переломы тел позвонков

Наиболее часто у взрослых ломаются позвонки в местах перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные, верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные. Причины: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника. Классификация переломов по стабильности. Стабильность определяется целостностью заднего связочного аппарата и межпозвонковых суставов

— Стабильные повреждения

— Отрыв угла

— Клиновидная компрессия менее 50% высоты тела позвонка

— Взрывные переломы, возникающие при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника: при этом ломаются замыкательные пластины позвонка, студенистое ядро внедряется в тело позвонка и разрывает его изнутри на несколько фрагментов по принципу гидравлического удара

— Нестабильные повреждения

— Вывих и переломовывих позвонка

— Перелом с клиновидной компрессией более 50% тела в переднем отделе

— Флексионно-ротационный перелом. Клиническая картина

— Боль в повреждённом отделе позвоночника

— Кровоподтёк и ссадина в точке приложения силы

— Изменения физиологической кривизны: сглаженность поясничного лордоза, усиление грудного кифоза, сколиоз

— Симптом вожжей — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков повреждённых позвонков

— Боль при пальпации остистых отростков повреждённых позвонков

— Выступание кзади остистого отростка и увеличение межостистых промежутков на уровне травмы

— При переломе поясничных позвонков — боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, псевдоабдоминальный синдром — клиника острого живота, развивающаяся при раздражении или повреждении солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола забрюшинной гематомой

— Симптом Силина — усиление боли при пальпации остистых отростков во время поднятия прямых ног в положении лёжа на спине. Визуализация. Проводят рентгенологическое исследование в двух проекциях, при необходимости — прицельную рентгенографию, томографию позвоночника, рентгенографию в боковых проекциях, МРТ. На рентгенограммах выявляют клиновидную деформацию тела позвонка в боковой проекции. Лечение:

— Перелом нижнегрудных и поясничных позвонков

— Пациента транспортируют на специальных носилках со щитом, исключающим сгибание позвоночника

— Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета показана при клиновидной компрессии более 50% тела позвонка

— Анестезия: в межостистый промежуток над сломанным позвонком вводят 20 мл 0,5% р-ра новокаина (способ Белера), п/к вводят анальгетик

— Репозицию проводят по методам Уотсона-Джонса-Белера (разгибание позвоночника на столах разной высоты) или Дэвиса (подтягивание вверх за ноги больного, лежащего вниз лицом)

— Накладывают экстензионный гипсовый корсет, оставляя спину открытой на 4-6 мес

— Назначают физиотерапию, массаж, ЛФК

— Функциональный метод Древинг-Горилевской показан при компрессии менее 1/3 высоты тела позвонка

— Назначают постельный режим и продольное вытяжение за подмышечные ямки на наклонном щите на 1,5-2 мес

— ЛФК назначают с первых дней постельного режима для создания мышечного корсета

— Метод постепенной репозиции

— Репозицию проводят, поэтапно увеличивая разгибание позвоночника путём подкладывания широких валиков под поясничную область в течение 7-10 сут

— Проводят ЛФК, массаж, физиотерапию

— На 15~20 сут накладывают экстензионный корсет на 4-6 мес

— Оперативную заднюю фиксацию позвоночника применяют при неосложнённых сгибательных переломах

— Сломанный позвонок расправляют до операции одномоментно или постепенно

— Применяют фиксацию остистых отростков, дужек, поперечных отростков повреждённого отдела позвоночника

— После операции назначают ЛФК, массаж для укрепления мышц спины

— При взрывных переломах удаляют костные отломки, тело позвонка замещают костным трансплантатом.

— Перелом среднегрудных и верхнегрудных позвонков. При переломах верхних грудных позвонков до Th5 применяют вытяжение не за подмышечные ямки, а за голову петлёй Глиссона.

— Перелом и вывих шейных позвонков. См. также Перелом позвонков сенильный, Повреждения шейного отдела позвоночника, Повреждения шеи разгибателъные, Перелом поперечных отростков позвонков, Перелом остистых отростков позвонков МКБ. Т08 Перелом позвоночника на неуточнённом уровне