переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья составляют 11,5-30,5% от общего числа закрытых повреждений. Классификация

— Перелом локтевого отростка

— Перелом венечного отростка

— Перелом головки и шейки лучевой кости

— Изолированный перелом локтевой кости

— Изолированный перелом диафиза лучевой кости

— Перелом обеих костей предплечья

— Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости

— Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости

— Перелом лучевой кости в типичном месте. Перелом локтевого отростка

— Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча

— Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча

— Лечение

— Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3-4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90-110°, в среднем положении между пронацией и супинацией

— Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез

— ЛФК. Перелом венечного отростка

— Причина: падение на согнутый локтевой сустав

— Клиническая картина: припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки

— Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3-4 нед, при больших отломках — остеосинтез. Перелом головки и шейки лучевой кости

— Причина: падение на вытянутую руку

— Клиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке

— Лечение. При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90-100° на 3 нед. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки). Изолированный перелом диафиза локтевой кости

— Причина: прямая травма

— Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены

— Лечение. Гипсовая повязка на 4-6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед. Изолированный перелом диафиза лучевой кости

— Причина: прямая травма

— Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации

— Лечение. При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4-5 нед. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед. Перелом обеих костей предплечья

— Частота — 53% всех переломов костей верхней конечности

— Причина: прямая и непрямая травмы

— Патоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны

— Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность

— Лечение

— При переломах без смещения — лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25-35° до 8 нед

— При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8-10 нед, чрескостный ком-прессионно-дистракционный остеосинтез

— При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации

— Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10-12 нед. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтёджа)

— Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем

— Патоморфология. Различают сгибатель-ный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы

— Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома

— Лечение

— Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6-8 нед. При невозможности одномоментной репозиции -оперативное вправление вывиха и остеосинтез

— Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4-5 нед в положении супинации, 4-6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей). Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци]

— Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью

— Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону

— Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястиого сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава

— Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8-10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости. Перелом лучевой кости в типичном месте — перелом лучевой кости на 2-3 см проксимальнее суставной поверхности

— Частота. 15-20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2-3 раза чаще, чем у мужчин

— Причины: падение на вытянутую руку с согнутой кистью

— Патоморфология

— При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса — дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторо.ну

— При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита — дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный — в тыльную сторону и супинирует

— Клиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный — на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца

— Лечение

— Перелом без смещения -гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — лёгкое тыльное сгибание) на 3-4 нед

— Переломы со смещением — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4-5 нед

— Неврит Турнера — витамины группы В, прозерин, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, новокаин внутрикостно. См. также Перелом МКБ

— S52 Перелом костей предплечья

— S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости

— S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости

— S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости

— S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости

— S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей

— S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости

— S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей

— S52.7 Множественные переломы костей предплечья

— S52.8 Перелом других частей костей предплечья

— S52.9 Перелом неуточнённой части костей предплечья