паралич церебральный детский

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа двигательных нарушений, возникающих вследствие аномалий развития ЦНС, пери- и постнатального непрогрессирующего поражения головного мозга. ДЦП развивается до 5 лет жизни и характеризуется нарушением произвольной двигательной активности. Частота. 0,1-0,2% доношенных детей, 1% среди недоношенных детей и детей с низкой массой тела. Анатомическая классификация

— Диплегия — паралич преимущественно верхних или нижних конечностей

— Гемиплегия — неврологические изменения с одной стороны тела (правой или левой)

— Квадриплегия — одинаковая выраженность паралича во всех конечностях

— Параплегия — изолированное поражение верхних (верхняя параплегия) или нижних (нижняя параплегия) конечностей. Этнология

— Внутриутробные причины

— Аномалии развития мозга

— Внутриутробные инфекции

— Внутриутробное гипоксическое поражение ЦНС

— Постнатальные причины

— Травма (в т.н. родовая)

— Асфиксия

— Гемолитическая болезнь новорождённых

— Инфекционные заболевания головного мозга, нейротоксикозы (менингококковый менингит, энцефалит, сепсис)

— Осложнения после прививок. Факторы риска

— Преждевременные роды

— Недоношенность

— Внутриутробная гипоксия

— Кровоизлияние в желудочки мозга в перинатальном периоде

— Родовая травма

— Менингит или энцефалит в постнатальном периоде. Клиническая картина

— Спастические формы составляют 70% всех случаев ДЦП. Спастичность связана с поражением нейронов моторных зон коры головного мозга

— Задержка формирования двигательных навыков

— Поражённые конечности недоразвиты

— Повышение сухожильных рефлексов, гипертонус мышц, высокая судорожная активность

— Гемиплегическая походка и ходьба на цыпочках

— При тетраплегии — дизартрия (нарушение движений языка, нёба, рта).

— Атетоидные или дискинетические синдромы возникают в 20% случаев ДЦП в результате поражения базальных ганглиев 4 Медленные, червеобразные, непроизвольные движения верхних конечностей (атетоз), в проксимальных отделах верхних конечностей и туловище (дистония)

— Отрывистые, резкие движения конечностей (хореиформные движения)

— Выраженная дизартрия

— Усиление неврологического дефицита при эмоциональном напряжении.

— Атаксические формы возникают редко (10%) при вовлечении в патологический процесс мозжечка и его проводящих путей

— Слабость, дискоординация движений

— Интенционный тремор

— Неустойчивая походка с широко расставленными ногами

— Затруднения при осуществлении тонких движений.

— Смешанные формы: частое сочетание спастичности и атетоза или атаксии и атетоза.

— Сопутствующие симптомы: судорожный синдром, косоглазие и другие нарушения зрения, поражение слухового нерва, умственная отсталость. Методы исследования

— Эхоэнцефалография

— ЭЭГ

— КГ, МРТ головного мозга. Лечение: Наблюдение

— Детей с факторами риска наблюдает невропатолог на первом году жизни не реже 1 р/мес, далее 1 р/3 мес. При отсутствии признаков ДЦП ребёнка снимают с учёта в 5 лет

— Дети с установленным диагнозом ДЦП состоят на учёте у педиатра и невропатолога. Исследование неврологического статуса, функций мозга, осмотр ортопеда в динамике

— Консультация оториноларинголога, окулиста 1 р/год (по показаниям чаще). Тактика ведения

— Лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия; физическую активность не ограничивают

— Ранняя ортопедическая коррекция (специальная обувь, корсаж), возможно хирургическое вмешательство (освобождение контрактуры, ризотомия для уменьшения спастики)

— Профессиональное обучение и адаптационное оборудование

— Медикаментозная терапия — симптоматическая. Лечение сочетанных нарушений (например, судорог) не отличается от лечения подобных нарушений при других заболеваниях

— Альтернативные методы лечения: иглорефлексотерапия, гомеопатические средства. Лекарственная терапия

— Седативные, противосудорож-ные препараты при повышенной судорожной активности и спастических формах

— Сосудистые и ноотропные препараты, аминокислоты (церебролизин, аминалон, ноотропил, глутаминовая кислота)

— Симптоматическая терапия и лечение сопутствующей патологии. Течение н прогноз. Прогрессирования заболевания не происходит. Прогноз для жизни ребёнка зависит от характера и степени органических изменений головного мозга. Перспективы на трудовую и учебную деятельность различны в зависимости от формы двигательных изменений и степени нарушения интеллекта ребёнка. Сокращение. ДЦП — детский церебральный паралич МКБ

— G80 Детский церебральный паралич

— G80.9 Детский церебральный паралич неуточнённый