отравление наркотическими анальгетиками

Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России выходят на второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) обычно называют общим термином наркотики. Этиопатогеиез

— Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ и при парентеральном введении

— Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов

— Смертельная доза морфина при приёме внутрь — 0,5-1 г, при в/в введении — 0,2 г. Смертельная концентрация в крови — 0,14 мг/л

— Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое, обусловленное угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва. Клиническая картина

— Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами).

— I стадия (лёгкое отравление)

— Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен

— Гиперемия кожных покровов

— Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет

— Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга)

— Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов

— Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.

— II стадия — проявления комы

— Миоз (85%)

— Снижение реакции на болевые раздражения (68%)

— Нарушение дыхания по центральному типу (100%)

— Выраженное снижение АД (60%)

— Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.

— III стадия (тяжёлое отравление)

— Нарушения дыхания вплоть до апное. При апное сознание может быть сохранено (особенно при отравлении кодеином)

— Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек

— Расширение зрачков

— Брадикардия, коллапс, гипотермия.

— Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ). Диагностика

— Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови

— ЭЭГ. Дифференциальный диагноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами. Лечение: Режим

— Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр

— При I стадии — госпитализация в наркологический стационар. Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)

— Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия

— Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны

— Форсированный диурез с ощелачиванием крови

— Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ

— Согревание тела

— Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Специфическая (антидотная) терапия — налоксон от 5 мкг/кг до 2-20 мг (обычно вводят 3-5 мл 0,5% р-ра в/в), при необходимости введения повторяют 10-20 раз); налорфин. Неспецифическая лекарственная терапия

— Атропин -1-2 мл 0,1% р-ра п/к

— Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений)

— Кофеин -2 мл 10% р-ра в/в или п/к

— Кордиамин — 2 мл в/в или п/к

— Витамин В( (3 мл 5% р-ра) в/в повторно. Осложнения, течение и прогноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами. Возрастные особенности. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, фенадона — 40 мг, героина — 20 мг. См. также Отравление, общие положения; Отравление снотворными средствами и транквилизаторами; Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ МКБ. Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]