ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ

мед.

Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России выходят на второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) обычно называют общим термином наркотики.

Этиопатогеиез

● Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ и при парентеральном введении

● Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов

● Смертельная доза морфина при приёме внутрь — 0,5-1 г, при в/в введении — 0,2 г. Смертельная концентрация в крови — 0,14 мг/л

● Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое, обусловленное угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва.

.

❐ Клиническая картина

● Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами).

● I стадия (лёгкое отравление)

● Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен

● Гиперемия кожных покровов

● Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет

● Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга)

● Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов

● Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.

● II стадия — проявления комы

● Миоз (85%)

● Снижение реакции на болевые раздражения (68%)

● Нарушение дыхания по центральному типу (100%)

● Выраженное снижение АД (60%)

● Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.

● III стадия (тяжёлое отравление)

● Нарушения дыхания вплоть до апное. При апное сознание может быть сохранено (особенно при отравлении кодеином)

● Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек

● Расширение зрачков

● Брадикардия, коллапс, гипотермия.

● Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ).

.

❐ Диагностика

● Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови

● ЭЭГ.

✎ Дифференциальный диагноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

.

❐ Лечение:

✎ Режим:

● Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр

● При I стадии — госпитализация в наркологический стационар. Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)

● Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия

● Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны

● Форсированный диурез с ощелачиванием крови

● Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ

● Согревание тела

● Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.

Специфическая (антидотная) терапия — налоксон от 5 мкг/кг до 2-20 мг (обычно вводят 3-5 мл 0,5% р-ра в/в), при необходимости введения повторяют 10-20 раз); налорфин. Неспецифическая лекарственная терапия

● Атропин -1-2 мл 0,1% р-ра п/к

● Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений)

● Кофеин -2 мл 10% р-ра в/в или п/к

● Кордиамин — 2 мл в/в или п/к

● Витамин В( (3 мл 5% р-ра) в/в повторно.

✎ Осложнения, течение и прогноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

✎ Возрастные особенности. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, фенадона — 40 мг, героина — 20 мг.

✎ См. также: Отравление, общие положения; Отравление снотворными средствами и транквилизаторами; Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

✎ МКБ: Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]