отит средний гнойный хронический

Хронический гнойный средний отит — хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости. Этиология

— Микробы

— Монокультура (70-80% случаев) — патогенные стафилококки и стрептококки, резидентные,к большинству антибиотиков

— Микробные ассоциации (29-30% случаев) — стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями

— Грибы (24% случаев) — чаще обнаруживают Aspergillus niger

— Снижение иммунологической реактивности, патология верхних дыхательных путей, особенности строения слизистой оболочки среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) -неблагоприятное сочетание этих условий особенно выражено у детей, поэтому переход острого гнойного отита в хронический наиболее часто наблюдают в детском возрасте. Классификация

— Хронический гнойный эпитимпанит (ХГЭ)

— Хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ). Клиническая картина

— Локализация процесса в барабанной полости

— ХГМ — средний и нижний отделы

— ХГЭ — все отделы с преимущественной локализацией в верхнем (надба-рабанном) углублении

— Глубина распространения

— ХГМ -слизистая оболочка

— ХГЭ — слизистая оболочка и костные структуры

— Жалобы

— ХГМ — гноетечение из уха, снижение слуха, может быть шум в ухе

— ХГЭ — гноетечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, нередко головная боль, головокружение

— Характер отделяемого

— ХГМ — слизистое или сли-зисто-гнойное, без запаха

— ХГЭ — гнойное, с запахом

— Тип перфорации

— ХГМ — ободковая (центральная)

— ХГЭ — краевая

— Патологическое содержимое в барабанной полости

— ХГМ — гной, грануляции, полипы

— ХГЭ — гной, грануляции, полипы, холестеатома

— Характер тугоухости

— ХГМ -басовая

— ХГЭ — смешанная с преобладанием басовой. Лечение: комплексное Консервативное лечение

— Общее лечение.

— Полноценное питание, витаминотерапия.

— Антибиотики вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2-3 дней лечения воспалительный процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорез различных лекарственных веществ, аэроионотерапия, воздействие гелий-неоновым и углекислым лазером) и местным воздействием.

— Местное: направлено на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из 3 этапов.

— I этап — высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость лекарственных веществ

— Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р-ром перекиси водорода, протеолитическими ферментами

— Для прижигания грануляций (рыхлая кровоточащая ткань) чаще всего применяют 10-20% р-р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй.

— II этап — непосредственное воздействие на слизистую оболочку среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия

— 3% спиртовый р-р борной кислоты, 5% спиртовые р-ры салициловой кислоты и сульфата-натрия, 1-3% спиртовый р-р резорцина, 1 % р-ры формалина и нитрата серебра, 30-50% р-р диметилсульфоксида (димексид), 0,1-0,2% р-р мефенамина натриевой соли, 1% водный р-р диоксидина (только взрослым!) - III этап — закрытие перфорации барабанной перепонки -прижигание краёв перфорации хромовой или трихлоруксус-ной кислотой, 10-25% р-ром серебра нитрата, 10% спиртовым р-ром йода. Хирургическое лечение

— Цели

— Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно редко) — мирингопластика

— Удаление патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений — санирующая общеполостная радикальная операция

— Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата — тимпанопластика при соблюдении следующих условий:

— Сохранность проходимости слуховой трубы

— Наличие функционального резерва улитки

— Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе.

— Абсолютные показания к операции

— Кариес костных структур среднего уха

— Холестеатома

— Хронический мастоидит

— Парез лицевого нерва

— Лабиринтит

— Отогенные внутричерепные осложнения. Прогноз при систематическом и адекватном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный, однако добиться улучшения слуховой функции бывает трудно. См. также Отит средний острый Сокращения

— ХГЭ — хронический гнойный эпитимпанит

— ХГМ - хронический гнойный мезотимпанит МКБ

— Н66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

— Н66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит

— Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты

— Н66.4 Гнойный средний отит неуточнённый :

Источник: Медицинский словарь на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. ОТИТ СРЕДНИЙ ГНОЙНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ — мед. Хронический гнойный средний отит — хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости. . Справочник по болезням