опущение и выпадение матки и влагалища

Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле). Частота — 10% женщин. Преобладающий возраст — пери- и пост-менопаузный период. Классификация

— Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадения

— Степени опущения и выпадения влагалища и матки

— I — половая щель зияет, стенки влагалища опущены незначительно

— II — опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки

— III — шейка матки опущена до входа во влагалище

— IV — неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище)

— V — полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища. Этиология

— Повреждение мышц тазового дна

— Травма в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуумэкстракция плода)

— Глубокие разрывы промежности

— Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы

— Spina biflda с параличом III и IV крестцовых нервов — опущение влагалища и матки в детском возрасте

— Рассеянный склероз

— Врождённые пороки тазовой области

— Заболевания соединительной ткани

— Состояние после хирургических операций, например радикальной вульвэктомии. Факторы риска

— Большое количество родов в анамнезе

— Пожилой возраст

— Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, болезни лёгких с постоянным кашлем)

— Работа, связанная с подъёмом тяжестей. Патоморфология. Дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в дальнейшем - изъязвления слизистой оболочки и кровотечения. Клиническая картина медленно прогрессирует

— Тянущие боли в низу живота, пояснице и крестце

— Чувство инородного тела во влагалище

— Диспареуния

— Нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика

— Специальные приёмы направлены на определение состояния мочеполовой диафрагмы

— Замыкающую способность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во влагалище

— Цистоцеле определяют по степени выбухания в переднюю стенку влагалища введённого в мочеиспускательный канал металлического катетера

— Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки

— Дополнительные методы обследования

— Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта

— Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей

— УЗИ, КГ — при подозрении на сопутствующую патологию органов таза. Дифференциальная диагностика

— Киста влагалища

— Выворот матки

— Родившийся миоматозный узел. Лечение: Общие мероприятия

— Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения

— Необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей

— Диета, направленная на профилактику запоров. Консервативное лечение

— Физические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса, например упражнения Кегеля

— Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колец

— Заместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов. Хирургическое лечение

— Показания: II-V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I степени.

— Виды оперативного вмешательства.

— Операции с доступом через переднюю брюшную стенку, направленные на коррекцию неправильного положения матки и укрепление связочного аппарата, в настоящее время не применяют из-за низкой эффективности.

— Влагалищные операции направлены на укрепление тазового дна.

— Передняя и задняя пластика влагалища и леваторопластика показаны при опущении матки и влагалища II-I1I степени у женщин любого возраста.

— Срединная кольпорафия (операщя

Лефбра-Нойгебауера). Показания: полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью и не имеющих патологических изменений шейки матки, а также нарушений мочеиспускания и дефекации.

— Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное выпадение матки с выворотом влагалища у пожилых пациенток.

— Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле. Осложнения

— Ущемление и отёк выпавшей матки

— Пролежень слизистых оболочек влагалища и шейки матки

— Инфицирование

— Ущемление петель кишечника. См. также Период менопаузальный МКБ

— N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища

— N81.3 Полное выпадение матки и влагалища

— N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточнённое