ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА

мед.

Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Частота — 10% женщин. Преобладающий возраст — пери- и пост-менопаузный период.

✎ Классификация:

● Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадения

● Степени опущения и выпадения влагалища и матки

● I — половая щель зияет, стенки влагалища опущены незначительно

● II — опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки

● III — шейка матки опущена до входа во влагалище

● IV — неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище)

● V — полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища. Этиология

● Повреждение мышц тазового дна

● Травма в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуумэкстракция плода)

● Глубокие разрывы промежности

● Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы

● Spina biflda с параличом III и IV крестцовых нервов — опущение влагалища и матки в детском возрасте

● Рассеянный склероз

● Врождённые пороки тазовой области

● Заболевания соединительной ткани

● Состояние после хирургических операций, например радикальной вульвэктомии. Факторы риска

● Большое количество родов в анамнезе

● Пожилой возраст

● Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, болезни лёгких с постоянным кашлем)

● Работа, связанная с подъёмом тяжестей. Патоморфология. Дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в дальнейшем — изъязвления слизистой оболочки и кровотечения.

✎ Клиническая картина медленно прогрессирует

● Тянущие боли в низу живота, пояснице и крестце

● Чувство инородного тела во влагалище

● Диспареуния

● Нарушения мочеиспускания и дефекации.

.

❐ Диагностика

● Специальные приёмы направлены на определение состояния мочеполовой диафрагмы

● Замыкающую способность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во влагалище

● Цистоцеле определяют по степени выбухания в переднюю стенку влагалища введённого в мочеиспускательный канал металлического катетера

● Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки

● Дополнительные методы обследования

● Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта

● Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей

● УЗИ, КГ — при подозрении на сопутствующую патологию органов таза.

.

❐ Дифференциальная диагностика

● Киста влагалища

● Выворот матки

● Родившийся миоматозный узел.

.

❐ Лечение:

Общие мероприятия

● Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения

● Необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей

● Диета, направленная на профилактику запоров.

.

❐ Консервативное лечение

● Физические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса, например упражнения Кегеля

● Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колец

● Заместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов. Хирургическое лечение

● Показания: II-V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I степени.

● Виды оперативного вмешательства.

● Операции с доступом через переднюю брюшную стенку, направленные на коррекцию неправильного положения матки и укрепление связочного аппарата, в настоящее время не применяют из-за низкой эффективности.

● Влагалищные операции направлены на укрепление тазового дна.

● Передняя и задняя пластика влагалища и леваторопластика показаны при опущении матки и влагалища II-I1I степени у женщин любого возраста.

● Срединная кольпорафия (операщяЛефбра-Нойгебауера). Показания: полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью и не имеющих патологических изменений шейки матки, а также нарушений мочеиспускания и дефекации.

● Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное

выпадение матки с выворотом влагалища у пожилых пациенток.

● Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле.

.

❐ Осложнения

● Ущемление и отёк выпавшей матки

● Пролежень слизистых оболочек влагалища и шейки матки

● Инфицирование

● Ущемление петель кишечника.

✎ См. также: Период менопаузальный

.

✎ МКБ: ..............................................................

● N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища

● N81.3 Полное выпадение матки и влагалища

● N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточнённое