косолапость врождённая

Врождённая косолапость — врождённый порок развития стопы, характеризующийся её приведением, супинацией и подошвенным сгибанием; порок составляет 35-38% всех врождённых деформаций стопы; чаще наблюдают двустороннюю косолапость; заболевание чаще регистрируют у мужчин. Этиология

— Наследственность

— Воздействие тератогенных факторов

— Механическое воздействие на плод: амниотические тяжи, пуповина, мускулатура матки, опухоли при маловодий

— Нарушение иннервации. Классификация

— Типичная форма

— Лёгкая форма

— Мягкотканная косолапость

— Костная косолапость

— Нетипичные формы — косолапость при артрогрипозе, амниотических перетяжках и др. Клиническая картина

— Триада

— Подошвенное сгибание стопы (equinus)

— Супинация (varus)

— Приведение стопы в переднем отделе (adductus).

— Дополнительные признаки

— Ротация голени кнутри

— Полая стопа — увеличение продольного свода

— Ограничение движений в голеностопном суставе.

— Походка

— Больные стопу одной ноги переносят через стопу другой

— При хождении на тыльно-наружной поверхности стопы появляется омозолелость кожи (натоптыш), кости стопы смещаются по отношению друг к другу, образуются новые суставные поверхности и запустевают старые (атрофируются хрящевые поверхности)

— Движения в голеностопном суставе осуществляются во фронтальной плоскости

— Мышцы голени атрофируются. Лечение

— Консервативный метод применяют с 10-12 дня жизни -ежедневная редрессация с последующей фиксацией. Коррекцию деформации проводят соответственно основным положениям стопы при косолапости. При лёгких формах стопу фиксируют фланелевыми бинтами, при тяжёлых — этапными гипсовыми повязками. При лёгких формах, кроме бинто-вания, проводят пассивную корригирующую гимнастику и массаж голени и стопы по 3-5 мин 3-4 р/день.

— Наложение мягкого бинта по Финку-Эттингенучаст бывает неэффективным (ребёнок снимает повязку). С 2-3-недель-ного возраста при бинтовании по Финку-Эттингену рекомендуют использовать гипсовую повязку. В дальнейшем ношение ортопедической обуви, на ночь — тутор.

— Раннее функциональное лечение по Виленскому, наложение шины Гафарова.

— Корригирующая ЛФК, парафинотерапия, массаж, аппликации озокерита, электростимуляция малоберцовых мышц.

— Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения, рецидивах деформации

— У детей после 1,5-2 лет прибегают к сухожильной пластике по Зацёпину. После операции показана фиксация гипсовой повязкой на 6 мес; после её снятия — физиомеханотерапия, на ночь -тутор, днём ортопедическая обувь

— Операции на костях проводят у детей старше 7 лет. При тяжёлых формах показана серповидная резекция стопы по Куслику. МКБ

— Q66 Врождённые деформации стопы

— Q66.0 Конско-варусная косолапость

— Q66.1 Пяточно-варусная косолапость

— Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость

— Q66.8 Другие врождённые деформации стопы Примечание. Редрессация — насильственное исправление деформации конечности или позвоночника методом последовательного растяжения и сжатия тканей или одновременного их растяжения в одном направлении и сжатия в другом. Слово происходит от франц. redresser — выпрямлять, выправлять.