инсульт геморрагический

Геморрагический инсульт — инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг или под его оболочки. Этиология

— Самые распространённые варианты геморрагического инсульта - внутримозговое кровоизлияние, обусловленное артериальной гипертёнзией или амилоидной ангиопатией, и субарахноидальное кровоизлияние (САК)

— Более редкие причины — применение антикоагулянтов, геморрагические диатезы, травмы, разрывы микоти-ческой аневризмы, а также кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга и идиопатическое САК

— Ещё реже геморрагический инсульт обусловлен наличием фистулы между сонной артерией и пещеристым синусом (каротидно-кавернозная фистула), введением сосудосуживающих препаратов, физическим перенапряжением, энцефалитами и кровоизлиянием в гипофиз. Клиническая картина

— Обширная гематома в области скорлупы (одно из базальных ядер головного мозга) вызывает нарушение сознания, контралатеральные гемипарез и гемианестезию, поворот глаз в сторону очага кровоизлияния

— Кровоизлияние в таламус может привести к нарушению сознания, контралатеральным гемипарезу и гемианестезии, ограничению движения глазных яблок по вертикали, миозу со снижением реакции зрачков на свет (синдром Парино)

— При внутримоз-жечковой гематоме могут быть выявлены динамическая и статическая атаксия, нарушение сознания; выпадают функции черепных нервов, нарушается движение глазных яблок, возникает парез

— Классические симптомы кровоизлияния в мост проявляются комой, сужением зрачков вплоть до точечных с сохранением реакции на свет, сходящимся косоглазием и квадриплегией с децеребрационной ригидностью. Небольшие кровоизлияния в область моста вызывают более ограниченные синдромы его поражения. Методы исследования

— Основной диагностический метод — КТ

— Исследования свёртываемости крови и качественное определение наркотических средств и лекарственных препаратов

— Ангиографию проводят пациентам с нормальным АД или при наличии кровоизлияний в атипичных зонах

— Поясничная пункция показана при невозможности выполнить КТ. Лечение:. Общие мероприятия — см. Инсульт. В первую очередь, необходимо снижение ВЧД. Лекарственная терапия

— Антикоагулянты противопоказаны.

— При сильной головной боли — кодеин по 6 мг каждые 4 ч.

— Транквилизаторы, например диазепам.

— Купирование тошноты и рвоты — прохлорперазин (метера-зин) 2,5-5 мг в течение первых дней, адекватная инфузион-ная терапия.

— Коррекция коагулопатии: введение тромбоцитарной массы при тромбоцитопении, свежезамороженной плазмы и витамина К при применении непрямых антикоагулянтов, прота-мина сульфата в случае передозировки гепарина.

— При САК показана пробная поясничная пункция. Если её проведение не улучшило состояния пациента, необходимо извлечение достаточного для нормализации ВЧД количества СМЖ.

— При остаточном неврологическом дефиците, обусловленном реактивным спазмом сосудов и ишемией головного мозга и наблюдаемым при САК в период реконвалесценции даже после оперативного лечения, — нимодипин по 90 мг внутрь каждые 4 ч. Хируругическое лечение

— Показано при размерах внутричерепной гематомы более 3 см в диаметре. Ранняя эвакуация глубоких внутричерепных гематом не показана, т.к. высока послеоперационная летальность и возможно углубление неврологического дефицита

— САК — оперативное лечение аневризм и прочих мальформаций

— Для разрешения вторичной внутричерепной гипертёнзии (остаточные проявления САК) иногда показано вентрикулярное шунтирование. Синонимы

— Апоплексический удар

— Апоплексия мозга

— Инсульт апоплексический См. также Инсульт, Инсульт геморрагический, Инсульт ишемический, Инсульт лакунарный, Реабилитация после инсульта Сокращение. САК - субарахноидальное кровоизлияние МКБ

— 161 Внутримозговое кровоизлияние

— 162 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние