инсульт

Инсульт — острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения ЦНС, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Поражение спинного мозга возникает крайне редко по сравнению с поражением головного мозга, поэтому в дальнейшем под термином инсульт подразумевается инсульт головного мозга. Частота. 150:100 000 населения/год. Классификация

— Ишемический — нарушение или полное прекращение кровообращения в участке мозгового вещества

— Тромботический

— Эмболический

— Геморрагический — возникает вследствие кровоизлияния в вещество головного мозга или под его оболочки. Деление инсультов на геморрагические и ишемические не совсем верно, т.к. при любом типе нарушений одновременно присутствуют очаги как ишемических, так и геморрагических инфарктов. Поэтому точнее было бы говорить о преимущественно ишемическом и преимущественно геморрагическом видах инсульта головного мозга. Этиология

— Патология сосудов головного мозга. Разрывы внутричерепных аневризм или артериовенозные мальформации, церебральный артериит, болезнь моя-моя, фибромускулярная дисплазия

— Системные поражения

— Серповидноклеточная анемия

— Гомоцистинурия

— Сердечно-сосудистые заболевания (в первую очередь атеросклероз)

— Лейкозы

— Тромбоз венозных синусов

— Мигрень при наличии стойкого неврологического дефицита

— Травма с поражением внечерепных отделов сонной или позвоночной артерии с последующей окклюзией тромбом или эмболом. Факторы риска — артериальная гипертёнзия, мерцательная аритмия, курение, миксоматозная дегенерация митрального клапана, гиперлипидемия. Клиническая картина. Характерны острое развитие очаговой неврологической симптоматики и превалирование её над общемозговой.

— Очаговые симптомы

— Нарушения в чувствительной сфере (парестезии отдельных участков кожи лица и конечностей)

— Двигательные расстройства — параличи или парезы конечностей или только части конечности, мышц мимической мускулатуры, языка

— При объективном исследовании обнаруживают изменение сухожильных и кожных рефлексов, иногда появляются патологические рефлексы.

— Общемозговая симптоматика

— Головная боль, боль в глазных яблоках, болезненность при их движении, ощущение дурноты, головокружение (как правило, несистемного характера), тошнота, рвота, заложенность в ушах, шум в голове

— Возможны изменения сознания: оглушённость, психомоторное возбуждение, потеря сознания. Специальные методы исследования

— КТ, МРТ, ангиография

— Поясничная пункция

— Неинвазивное исследование сонных артерий

— Окулоплетизмография

— УЗИ сонных артерий

— Дуплексное сканирование (визуализация сонных артерий; транскраниальная допплерография)

— ЭЭГ. Лечение. Зависит от типа инсульта. Геморрагические инсульты могут требовать хирургического вмешательства. Общие мероприятия

— Постоянное наблюдение за пациентом (возможность ухудшения состояния)

— Адекватная оксигенация

— Предотвращение чрезмерного повышения или резкого падения АД

— Предупреждение и терапия инфекционных осложнений, инфузионная терапия (растворы глюкозы вводить не рекомендуют). См. также Атаки транзиторные ишемические, Инсульт геморрагический, Инсульт ишемический, Инсульт лакунарный, Реабилитация после инсульта, Угнетение сознания МКБ

— 161 Внутримозговое кровоизлияние

— 162 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

— 163 Инфаркт мозга

— 164 Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт Литература. Инсульт. Виленский БС. СПб.: Мед. информ. агентство, 1995