инвагинация кишок

Инвагинация кишок — вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого. Частота. 1,5-4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст - грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол - женский (3:2). Этиология и факторы риска

— Истинную причину устанавливают в 5% случаев

— У детей

— Введение прикормов

— Гипертрофия пейеровых бляшек (92-98% случаев)

— Полипы кишечника

— Мекке-лее дивертикул

— Двойные кисты

— Эктопированная поджелудочная железа

— Лимфома кишечника

— Липома кишечника

— Карцинома

— Интестинальные формы аллергии

— Изменения в диете

— Изменения моторики кишечника

— Геморрагическая пурпура Шёнлайна-Геноха

— Муковисцидоз

— Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция

— Недавно перенесённое (за 1-24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Патоморфология

— Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный

— Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё. Клиническая картина

— Внезапная шоковая схваткообразная боль в животе (практически у всех детей)

— Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки

— Болевые приступы чередуются со светлыми промежутками

— Тошнота

— Рефлекторная рвота (не во всех случаях)

— Диарея (у 7% больных)

— Лихорадка

— Бледность кожных покровов

— Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16-41% больных)

— Стул в виде малинового желе (у 65-95% больных). Методы исследования

— Пальцевое исследование прямой кишки — возможно обнаружение крови, пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных)

— Обзорная рентгенография органов брюшной полости

— Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего)

— Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера)

— Затенение в проекции инвагината

— Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом - головка инвагината выглядит кяк рыбья пасть или клешня рака

— Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии. Дифференциальный диагноз

— Дизентерия

— Спаечная непроходимость кишечника

— Острый аппендицит

— Гастроэнтерит

— Амебиаз. Лечение: Режим стационарный до полного выздоровления. Лечебная тактика

— Лечебную тактику определяют следующие факторы:

— Срок, прошедший от начала заболевания

— Наличие или отсутствие перитонита

— Возраст ребёнка.

— При сроке заболевания не более 12-24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев.

— При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника

— Доступ — срединная лапаротомия

— Дезинвагинация методом выдаивания (но не вытягивания) инвагината

— Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям).

— Основной метод лечения у взрослых — оперативный. Осложнения

— Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации

— Острая непроходимость кишечника

— Нарушения электролитного равновесия

— Анемия

— Сепсис

— Рецидив инвагинации кишок. Течение и прогноз

— Смертность — 1-2%

— Возможно развитие рецидивов инвагинации:

— У 5-13% больных после гидростатического расправления инвагинированной кишечной петли

— У 3% больных после оперативной дезинвагинации. Возрастные особенности

— Дети

— Обычно не выявляют причину инвагинации

— Послеоперационная инвагинация (на 1-24 день послеоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в редких случаях поддаётся гидростатическому расправлению

— Пожилые — у 90% пациентов может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию. См. также Непроходимость кишечная, Пурпура Шёнляйна-Геноха МКБ. К56.1 Инвагинация