ИНВАГИНАЦИЯ КИШОК

мед.

Инвагинация кишок — вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого.

✎ Частота: 1,5-4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст — грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол — женский (3:2).

✎ Этиология и факторы риска

● Истинную причину устанавливают в 5% случаев

● У детей

● Введение прикормов

● Гипертрофия пейеровых бляшек (92-98% случаев)

● Полипы кишечника

● Мекке-лее дивертикул

● Двойные кисты

● Эктопированная поджелудочная железа

● Лимфома кишечника

● Липома кишечника

● Карцинома

● Интестинальные формы аллергии

● Изменения в диете

● Изменения моторики кишечника

● Геморрагическая пурпура Шёнлайна-Геноха

● Муковисцидоз

● Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция

● Недавно перенесённое (за 1-24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.

.

❐ Патоморфология

● Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный

● Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё.

.

❐ Клиническая картина

● Внезапная шоковая схваткообразная боль в животе (практически у всех детей)

● Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки

● Болевые приступы чередуются со светлыми промежутками

● Тошнота

● Рефлекторная рвота (не во всех случаях)

● Диарея (у 7% больных)

● Лихорадка

● Бледность кожных покровов

● Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16-41% больных)

● Стул в виде малинового желе (у 65-95% больных).

.

❐ Методы исследования

● Пальцевое исследование прямой кишки — возможно обнаружение крови, пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных)

● Обзорная рентгенография органов брюшной полости

● Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего)

● Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера)

● Затенение в проекции инвагината

● Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом — головка инвагината выглядит кяк рыбья пасть или клешня рака

● Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Дизентерия

● Спаечная непроходимость кишечника

● Острый аппендицит

● Гастроэнтерит

● Амебиаз.

.

❐ Лечение:

✎ Режим: стационарный до полного выздоровления.

Лечебная тактика

● Лечебную тактику определяют следующие факторы:

● Срок, прошедший от начала заболевания

● Наличие или отсутствие перитонита

● Возраст ребёнка.

● При сроке заболевания не более 12-24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев.

● При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника

● Доступ — срединная лапаротомия

● Дезинвагинация методом выдаивания (но не вытягивания) инвагината

● Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям).

● Основной метод лечения у взрослых — оперативный.

.

❐ Осложнения

● Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации

● Острая непроходимость кишечника

● Нарушения электролитного равновесия

● Анемия

● Сепсис

● Рецидив инвагинации кишок. Течение и прогноз

● Смертность — 1-2%

● Возможно развитие рецидивов инвагинации:

● У 5-13% больных после гидростатического расправления инвагинированной кишечной петли

● У 3% больных после оперативной дезинвагинации.

✎ Возрастные особенности

● Дети

● Обычно не выявляют причину инвагинации

● Послеоперационная инвагинация (на 1-24 день послеоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в редких случаях поддаётся гидростатическому расправлению

● Пожилые — у 90% пациентов может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию.

✎ См. также: Непроходимость кишечная, Пурпура Шёнляйна-Геноха МКБ. К56.1 Инвагинация