желтуха

Желтуха — симптом различных заболеваний: окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них жёлчных пигментов. Патофизиология

— Все виды желтух объединены одним признаком — гипербилирубинемией, от которой зависит яркость окраски кожи: от светло-лимонного оттенка до оранжево-жёлтого и зелёного или оливково-жёлтого цвета

— Пожелтение кожи и склер начинается при концентрации билирубина более 26 ммоль/л

— Пропитывание кожи пигментом требует времени: при экспериментальной перевязке общего жёлчного протока гипербилирубинемия нарастает через 24 ч, но кожа окрашивается лишь 5-8 дней спустя

— Билирубин образуется при распаде Нb разрушенных эритроцитов. Первоначально образуется белковое тело — глобин и железосодержащий гематин. Из последнего путём отщепления железа и присоединения гидроксильной группы появляется билирубин (его непрямая фракция)

— Образование непрямого билирубина происходит в ретикулоэндотелиальной системе (селезёнке, костном мозге и т.д.)

— Печёночные клетки конъюгируют непрямой билирубин с глюкуроновыми кислотами. Образуемая при этом прямая фракция билирубина выделяется затем с жёлчью

— У здоровых лиц билирубин сыворотки крови в основном представлен непрямой фракцией, не превышающей 20 мкмоль/л, тогда как прямой билирубин содержится в малом количестве

— Если печень здорова и жёлчные пути проходимы, то накапливаемый в крови в избытке (например, при массивном распаде эритроцитов) билирубин удаляется через печень в кишечник

— При обтурации жёлчных путей либо при поражении печени билирубин начинает выделяться с мочой, приобретающей цвет пива. Одновременно обесцвечивается стул

— Независимо от этиологии, желтуха приводит к поражению всех органов, особенно печени и почек. Классификация

— Механическая (обтурационная, резорбционная) желтуха: препятствие к оттоку жёлчи в кишечник и обратное всасывание билирубина в кровь. Может быть следствием желчнокаменной болезни, опухолей жёлчных протоков и поджелудочной железы, паразитарных поражений печени, атрезии жёлчных протоков, повреждений жёлчных путей и т.д.

— Паренхиматозная (печёночная, ретенционная) желтуха: нарушается выделение билирубина печёночной клеткой в жёлчные пути

— Свойственна инфекционным и токсическим заболеваниям с поражением паренхимы печени (острые инфекционные заболевания, интоксикации, токсикозы беременности)

— К этой же группе относят негемо-литическую транзиторную гипербилирубинемию новорождённых -семейная болезнь новорождённых, обусловленная нарушением связывания билирубина из-за высокого содержания эстрогенов в сыворотке крови матери, ингибирующих действие соответствующих ферментных систем

— Паренхиматозная желтуха может быть наследственной

— Нарушение транспорта билирубина из гепатоцитов в жёлчь (синдром Дубина-Джонсона; наследуется по аутосомно-доминантному типу)

— Недостаточность фермента глкжуронилтрансферазы — желтуха врождённая негемолитическая I типа (гипербилирубинемия негемолитическая с ядерной желтухой, синдром Крйглера-Найара), проявляется с первых дней жизни выраженной желтухой с резко повышенным содержанием непрямого билирубина в крови, симптомами поражения ЦНС, недоразвитием зубной эмали; наследуется по аутосомно-рецессивному типу <> Желтуха врождённая негемолитическая II типа (Ариаса гипербилирубинемия) проявляется слабо выраженной желтухой; наследуется по аутосом-но-доминантному типу

— Недостаточная активность глюкуронозил-трансферазы (синдром Жилъбера-Мейленграхта), протекающая с желтухой и незначительным увеличением содержания в крови непрямого билирубина; наследуется по аутосомно-доминантному типу.

— Гемолитическая желтуха, вызываемая усиленным гемолизом эритроцитов, приводящим к увеличению уровня билирубина

— Отравления веществами, вызывающими гемолиз (например, змеиным ядом, сульфаниламидами, мышьяковистым водородом)

— Переливание несовместимой крови

— Гемолитическая болезнь новорождённых при резус-конфликтной беременности

— Приобретённая аутоиммунная гемолитическая анемия, возникающая вследствие повреждения эритроцитов аутоантителами с их последующим захватом клетками ретикулоэндотелиальной системы; обычно сопровождается увеличением селезёнки

— Наследственные гемолитические анемии

— Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара) и овалоцитарная анемия, наследуемые по аутосомно-доминантному типу

— Серповидно-клеточная анемия — наследственное заболевание, обусловленное наличием в эритроцитах патологического HbS (в условиях гипоксемии такие эритроциты приобретают серповидную форму)

— Талассемия (анемия Гемолитическая мишеневидноклеточная) -наследственная Гемолитическая анемия, характеризующаяся нарушением синтеза глобина, наследуемая по рецессивному типу

— Транзиторная желтуха возникает у большинства здоровых новорождённых в первые дни жизни. Дифференциальный диагноз

— Механическая желтуха

— Развитие болезни: при опухолях -постепенное, при желчнокаменной болезни — после приступа печёночной колики

— Цвет кожи — зелено-чёрный с бронзовым или серым оттенком (при опухолях)

— Кожный зуд резко выражен

— Жёлчный пузырь увеличенный и безболезненный при опухолях. При желчекаменной болезни может не пальпироваться, однако в его проекции обнаруживают болевую точку

— Печень увеличивается лишь при длительной желтухе

— Селезёнка не увеличивается

— Содержимое двенадцатиперстной кишки обесцвечено

— Кал обесцвеченный, серо-белый, глинистый

— Билирубин увеличен, преимущественно за счёт прямой фракции

— Холестерин повышен до 200-300 мг%

— Аминотрансферазы сыворотки — обычное количество или умеренное повышение (не более 300 МЕ/л)

— ЩФ — активность повышена

— Белковый обмен не нарушен

— Сулемовая, тимоловая пробы в начальном периоде не изменены

— ПТИ снижен. После в/и введения викасола повышается

— Осмотическая резистентность эритроцитов нормальная.

— Паренхиматозная желтуха

— Развитие болезни. При болезни Боткина — продромальный период, типичный для вирусных инфекций. Лихорадочное состояние

— Цвет кожи — шафранный

— Кожный зуд выражен

— Жёлчный пузырь не увеличен

— Диффузная гепатомегалия с начала заболевания

— . Селезёнка иногда увеличена

— Содержимое двенадцатиперстной кишки обесцвечено

— Кал обесцвеченный на высоте заболевания

— Содержание билирубина увеличено, преимущественно за счёт прямой фракции

— Холестерин. Количество нормально или повышено при лёгких формах; снижено в тяжёлых случаях на высоте заболевания

— Аминотрансферазы сыворотки — увеличено количество аланинаминотрансферазы до тысяч единиц

— ЩФ — активность не изменена

— Белковый обмен: содержание альбумина снижено, содержание иммуноглобулинов повышено

— Сулемовая проба снижена до 1,5-0,95 мл, тимоловая проба повышена до 15-20 ед

— ПТИ снижен. После внутримышечного введения викасола не повышается

— Осмотическая резистентность эритроцитов нормальная.

— Гемолитическая желтуха

— Развитие болезни. При переливании несовместимой крови и отравлениях - соответствующий анамнез. При наследственных желтухах характерна большая длительность заболевания, обострения под влиянием охлаждения, интоксикаций

— Цвет кожи — лимонно-жёлтый

— Кожный зуд отсутствует

— Жёлчный пузырь не увеличен

— Гепатомегалия

— Селезёнка часто увеличена

— Содержимое двенадцатиперстной кишки интенсивно окрашено жёлчью

— Кал тёмной окраски

— Билирубин увеличен преимущественно за счёт непрямого

— Холестерин не повышен

— Аминотрансферазы сыворотки в норме

— ЩФ — активность не изменена

— Белковый обмен не нарушен

— Сулемовая, тимоловая проба не изменены

— ПТИ в норме

— Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Лабораторные исследования

— Общий анализ крови

— Осмотическая резистентность эритроцитов

— Билирубин

— Аминотрансферазы

— Холестерин

— ПТИ

— Протеинограмма

— Сулемовая и тимоловая пробы

— ЩФ. Специальные исследования

— УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы: диагностируют механическую желтуху

— Релаксационная дуоденография: определяют размеры головки поджелудочной железы, а также возможный дивертикул двенадцатиперстной кишки, сдавливающий большой дуоденальный сосочек

— ФЭГДС: оценивают состояние большого дуоденального сосочка и возможность оттока жёлчи через него

— Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показана при сомнительных результатах УЗИ в случаях, когда предполагается блокада внепечёночных жёлчных путей. Исследование незаменимо в диагностике опухолей и вколоченных камней большого дуоденального сосочка. Возможно цитологическое исследование эпителия и содержимого протока поджелудочной железы

— Чрескожная чреспечёночная холангиография показана при блокадах жёлчных путей в области ворот печени. Исследование позволяет определить состояние внутрипечёночных протоков, протяжённость их окклюзии

— Сканирование печени с радиоактивным изотопом золота или технеция, спленопортография и целиакография: применяют при опухолях и паразитарных поражениях печени для оценки возможности её резекции и объёма операции. См. также Анемия серповидноклеточная. Гепатит вирусный острый, Гепатит хронический, Желтуха механическая МКБ R17 Неуточнённая желтуха

Источник: Медицинский словарь на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. желтуха — -и, ж. Желтая окраска кожи, сопровождающая некоторые заболевания печени, а также название заболеваний, вызывающих такую окраску. Малый академический словарь
  2. желтуха — Желт/у́х/а. Морфемно-орфографический словарь
  3. Желтуха — Жёлтое окрашивание тканей организма человека в результате избыточного накопления в крови жёлчного пигмента — Билирубина и продуктов его обмена. По механизму происхождения различают несколько видов Ж. — предпечёночную и послепечёночную. Большая советская энциклопедия
  4. желтуха — орф. желтуха, -и Орфографический словарь Лопатина
  5. желтуха — ЖЕЛТУХА (Icterus), патол. состояние, характеризующееся жёлтым окрашиванием тканей организма в результате избыточного накопления в крови жёлчного пигмента билирубина и отложения его в тканях. К нарушению билирубинового обмена приводят след. Ветеринарный энциклопедический словарь
  6. ЖЕЛТУХА — мед. Желтуха — симптом различных заболеваний: окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них жёлчных пигментов. Справочник по болезням
  7. желтуха — Доносчик, осведомитель Словарь воровского жаргона
  8. Желтуха — I Желтуха (icterus) синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина, характеризующийся желтушной окраской кожи, слизистых оболочек и склер. Медицинская энциклопедия
  9. желтуха — ЖЕЛТУХА -и; ж. Жёлтая окраска кожи и слизистой оболочки при заболеваниях печени и желчных путей. ◁ Желтушный, -ая, -ое. Ж. больной. Ж. цвет лица. Ж-ые глаза. Толковый словарь Кузнецова
  10. желтуха — См. желтый Толковый словарь Даля
  11. желтуха — ЖЕЛТУХА, и, ж. 1. Пожелтение кожи и слизистых оболочек при болезнях печени и желчных путей. 2. То же, что вирусный гепатит. | прил. желтушный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова
  12. желтуха — ЖЕЛТ’УХА, желтухи, мн. нет, ·жен. Болезнь печени, сопровождающаяся пожелтением кожи и слизистых оболочек от усиленного выделения желчи. Толковый словарь Ушакова
  13. желтуха — желтуха ж. 1. Болезнь, характеризующаяся окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер глаз человека в жёлтый цвет в результате нарушений работы печени, препятствий оттоку желчи в желчных путях. 2. Эпидемия такой болезни. Толковый словарь Ефремовой
  14. ЖЕЛТУХА — ЖЕЛТУХА — болезненное состояние, характеризующееся накоплением билирубина в крови и отложением его в тканях с окрашиванием в желтый цвет кожи, слизистых оболочек, склер глаз. Наблюдается при повышенном распаде эритроцитов (напр. Большой энциклопедический словарь
  15. Желтуха — (Icterus) — так называется наблюдаемая при различных болезнях, более или менее распространенная, различной силы желтая окраска кожи и соединительной оболочки глаз, сопровождающаяся окрашенной в желто-бурый цвет мочой... Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона