гидраденит

Гидраденит — остро возникающее гнойное воспаление апокрин-ных потовых желез; чаще болеют женщины 30-40 лет. Этиология

— Закупорка апокриновой железы

— Нарушение формирования апокринового протока в эмбриональном периоде

— Сдавление протока расширенной секреторной частью железы

— Гипергидроз, ссадины, опрелость

— Бактериальная инфекция: стафилококки, стрептококки

— Гормональная перестройка эндокринной системы периода полового созревания

— Часть триады закупорки фолликула

— Угри шаровидной формы

— Расслаивающий панникулит головы

— Гнойный гидраденит. Факторы риска

— Ожирение

— Сахарный диабет

— Гиперхолестери-немия

— Замедленный обмен веществ. Патоморфология

— Острое воспаление

— В хронической фазе -фиброзные тяжи свищевых ходов, периодически вскрывающиеся; рецидивы острых абсцессов. Клиническая картина

— Плотный узел (узлы) диаметром 0,5-3 см, расположенный под кожей

— Воспаление может захватить несколько потовых желез или переходить с одной железы на другую

— Локализация: подмышечная, аногениталь-ная, лобковая, околопупочная области, волосистая часть головы, шея, лицо

— Зуд кожи

— Локальная боль

— Флюктуация при развитии абсцесса

— Температура тела повышена

— Выздоровление сопровождается рубцеванием, образованием свищевых ходов, комедонов (чёрные угри). Лабораторные исследования

— Нормоцитарная анемия

— Лейкоцитоз

— Повышение СОЭ. Специальные исследования — посев культуры из очага: стафилококки, стрептококки, Е. coli, протей, при хроническом течении -анаэробная сапрофитная флора. Дифференциальный диагноз

— Фурункулёз

— Специфические инфекции

— Побочные реакции на антибиотики

— Воспалительные заболевания кишечника с аногенитальными свищами. Лечение: Тактика ведения

— Местная обработка дезинфицирующими средствами (бактерицидное мыло), антисептическими препаратами

— Устранение местных факторов, вызывающих закупорку фолликула (гигиенические процедуры)

— Симптоматическое лечение острых проявлений. Хирургическое лечение

— Вскрытие и дренирование очага

— Иссечение поражённых тканей, свищевых ходов

— Кюретаж (очищение), электрокоагуляция, углекислый лазер

— При затяжном течении и неэффективности терапии показаны иссечение и пересадка кожи со здоровых участков. Лекарственная терапия

— Антибиотики:

— Тетрациклин по 250 мг 4 р/сут или по 500 мг 3 р/сут, или

— вибрамицин (доксициклина гидрохлорид) в первый день по 100мг 2 р/сут, затем по 100мг 1 р/сут, или

— эритромицин по 0,25 г 4 р/сут внутрь в течение 7-14 дней

— Клиндамицин 2% р-р в виде примочек

— Неомицина сульфат, рифаксимин в виде мази

— Другие антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры.

— Ретиноиды

— Изотретиноин 40-80 мг/сут внутрь в течение 4 мес. Часто вызывает сухость конъюнктивы, слизистых оболочек гениталий. Абсолютно противопоказан при беременности; необходимо применение контрацептивов за 1 мес до начала лечения, во время лечения и в течение 1 мес после применения препарата.

— Пероральные контрацептивы, например марвелон, демулен.

— Глюкокортикоиды

— Внутрь — в виде короткого курса

— Местно: обкалывание очагов 0,1 мл суспензии триам-цинолона ацетонида (2,5 мг/мл).

— Специфическая иммунотерапия — стафилококковая вакцина, анатоксин, у-глобулин. Осложнения

— Лимфедема

— Контрактуры

— Плоскоклеточный рак в свищевых ходах

— Диссеминация инфекции

— Свищи мочеиспускательного канала и прямокишечные свищи

— Анемия

— Артрит

— Амилоидоз

— Интерстициальный кератит. Течение и прогноз

— Чаще всего течение длительное рецидивирующее

— Спонтанное разрешение — редко

— Отдельные очаги рассасываются медленно (10-30 дней)

— Прогрессирование рубцевания

— Образование свищевых ходов. Профилактика

— Гигиенические мероприятия: соответствие одежды условиям окружающей среды (температура, влажность), необходимо избегать ношения тесной одежды

— Нормализация массы тела при ожирении. Синоним. Абсцесс туберозный МКБ. L73.2 Гидраденит гнойный