боль головная

Головная боль — один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа. Этиология, патогенез, классификация

— Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (но-цицепцию), — базальиые отделы твёрдой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии; ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.

— Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

— Различают 4 основных типа головной боли.

— Сосудистая — обычно пульсирующая; возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови.

— Мышечного напряжения — возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы.

— Ликвородинамическая — делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов

— При внутричерепной ги-пертёнзии — распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела

— При внутричерепной гипотёнзии утрачивается ликворная подушка мозга; боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.

— Невралгическая — острая, режущая. Для неё характерны пароксиз-мальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдалённые участки.

— Выделяют два дополнительных типа

— Смешанная — при сочетании патогенетических механизмов

— Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удаётся объективизировать перечисленные выше факторы. Клиническая картина

— Объёмные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую.

— Боль при интракраниальном объёмном процессе — характерный, но не специфичный симптом.

— Боль может быть как пульсирующей, так и непульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы.

— Типично пробуждение ночью из-за боли.

— Внезапная сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.

— При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объёмный процесс.

— При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.

— Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформ-ное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента

— Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъёма АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахнои-дального кровоизлияния

— Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице

— В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ.

— Височный (гигантоклеточный) артериит

— Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области

— Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение

— Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и миалгии; ревматическая полимиалгия (примерно у 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом)

— СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч

— Биопсия височной артерии подтверждает диагноз

— Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению.

— Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия — клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии

— В основе гипертёнзии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции

— Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области

— Отёк диска зрительного нерва

— Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле

— Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения

— КТ и МРТ — возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз

— Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приёмом пероральных контрацептивов

— Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций

— Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др.), глюкокортикоиды

— В резидентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестра-цию оболочки зрительного нерва.

— Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника

— Гемикраниальные боли начинаются в шейно-затылочной области; характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие; возможна иррадиация боли в глазницу

— Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли

— Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов

— Боль приступообразно усиливается на период от 20 с до нескольких часов

— Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии. > Индометацин-чувствительные головные боли характеризуются тяжёлыми односторонними приступами, купируемыми индо-метацином

— Хроническая пароксизмальная гемикранйя -высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ

— Эпизодическая пароксизмальная гемикранйя характеризуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 мин. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет. Лечение головной боли

— Лечение основного заболевания

— Психотерапия (гипнотерапия, релаксация)

— Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300-600 мг внутрь каждые 4 ч) в сочетании с ацетаминофеном (парацетамол) по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом

— ТАД (амитри-птилин по 50-125 мг/сут)

— Транквилизаторы (диазепам по 2-5 мг 4 р/сут)

— Иглорефлексотерапия

— Физиотерапия. Синоним. Цефалгия См. также Боль головная напряжения, Боль головная пучковая МКБ R51 Головная боль Литература. 34: 714-718