БОЛЬ ГОЛОВНАЯ

мед.

Головная боль — один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа. Этиология, патогенез, классификация

● Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (но-цицепцию), — базальиые отделы твёрдой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии; ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.

● Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

● Различают 4 основных типа головной боли.

● Сосудистая — обычно пульсирующая; возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови.

● Мышечного напряжения — возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы.

● Ликвородинамическая — делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов

● При внутричерепной ги-пертёнзии — распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела

● При внутричерепной гипотёнзии утрачивается ликворная подушка мозга; боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.

● Невралгическая — острая, режущая. Для неё характерны пароксиз-мальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдалённые участки.

● Выделяют два дополнительных типа

● Смешанная — при сочетании патогенетических механизмов

● Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удаётся объективизировать перечисленные выше факторы.

.

❐ Клиническая картина

● Объёмные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую.

● Боль при интракраниальном объёмном процессе — характерный, но не специфичный симптом.

● Боль может быть как пульсирующей, так и непульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы.

● Типично пробуждение ночью из-за боли.

● Внезапная сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.

● При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объёмный процесс.

● При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.

● Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформ-ное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента

● Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъёма АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахнои-дального кровоизлияния

● Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице

● В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ.

● Височный (гигантоклеточный) артериит

● Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области

● Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение

● Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и миалгии; ревматическая полимиалгия (примерно у 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом)

● СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч

● Биопсия височной артерии подтверждает диагноз

● Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению.

● Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия — клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии

● В основе гипертёнзии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции

● Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области

● Отёк диска зрительного нерва

● Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле

● Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения

● КТ и МРТ — возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз

● Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приёмом пероральных контрацептивов

● Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций

● Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др.), глюкокортикоиды

● В резидентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестра-цию оболочки зрительного нерва.

● Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника

● Гемикраниальные боли начинаются в шейно-затылочной области; характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие; возможна иррадиация боли в глазницу

● Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли

● Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов

● Боль приступообразно усиливается на период от 20 с до нескольких часов

● Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.

> Индометацин-чувствительные головные боли характеризуются тяжёлыми односторонними приступами, купируемыми индо-метацином

● Хроническая пароксизмальная гемикранйя -высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ

● Эпизодическая пароксизмальная гемикранйя характеризуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 мин. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет.

✎ Лечение головной боли

● Лечение основного заболевания

● Психотерапия (гипнотерапия, релаксация)

● Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300-600 мг внутрь каждые 4 ч) в сочетании с ацетаминофеном (парацетамол) по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом

● ТАД (амитри-птилин по 50-125 мг/сут)

● Транквилизаторы (диазепам по 2-5 мг 4 р/сут)

● Иглорефлексотерапия

● Физиотерапия.

✎ Синоним: Цефалгия

✎ См. также: Боль головная напряжения, Боль головная пучковая

МКБ R51 Головная боль

✎ Литература: 34: 714-718