болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки

Локализация

— Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в начальной её части (в луковице); их частота одинакова как на передней, так и на задней стенке

— Примерно 5% язв двенадцатиперстной кишки расположено постбуль-барно

— Язвы пилорического канала следует лечить как дуоденальные, хотя анатомически они располагаются в желудке. Нередко эти язвы не поддаются медикаментозной терапии и требуют оперативного лечения (преимущественно по поводу развивающегося стеноза выходного отдела желудка) Клиническая картина

— Боль — преобладающий симптом у 75% больных. Боли возникают через 1,5-3 ч после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние

— Рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение болей)

— Неопределённые диспепсические жалобы — отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи — в 40-70%

— Частые запоры

— При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса

— Астеновегетативный синдром

— Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весна и осень). . Лабораторные исследования

— Анализ периферической крови при неосложнённом течении — неизменный

— Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсёна. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса

— Уровень сывороточного гастрина следует определять у пациентов с рецидивирующими язвами, при неудаче консервативного лечения и при подозрении на наличие эндокринных нарушений (например, на синдром Золлингера-Эллисона). Нормальный уровень сывороточного гастрина — менее 200 пг/мл. Специальные исследования

— Выявление Н. pylori

— Исследование желудочной секреции — повышение рН желудочного сока натощак, при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), повышение содержания пепсина (в 1,5-2 раза по сравнению с нормой)

— Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью; для большей точности используют метод двойного контрастирования — бариевая взвесь

— воздух

— Прямые признаки

— симптом ниши с радиарной конвергенцией складок

— типичная деформация луковицы — может затруднять интерпретацию рентгенограмм в период рецидива болезни

— Косвенные признаки

— спазм привратника

— дискинезия луковицы

— зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы

— гиперсекреция желудка

— Эндоскопическое исследование — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни; показано пациентам с типичной клинической картиной, когда при рентгеноскопии не обнаружена язва двенадцатиперстной кишки (точность >95%); позволяет обнаружить картину гастрита типа В, часто сопровождающего данный тип язвы. Дифференциальный диагноз

— Неязвенная диспепсия

— Болезнь Крона

— Язвенная болезнь желудка

— Симптоматические язвы

— Синдром Золлингера-Эллисона. Сопутствующая патология

— Семейный полиэндокринный аденоматоз I типа (СПЭАI) часто сопровождается развитием гастринсекретирующих опухолей с образованием язв

— Цирроз печени и ХПН нередко осложняются язвами двенадцатиперстной кишки

— Синдром Золлингера-Эллисона

— Поражения органов ЖКТ — хронический холецистит (25,6%), реактивный панкреатит и др. См. также Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Болезнь язвенная желудка, Синдром Золлингера-Эллисона МКБ. К26 Язва двенадцатиперстной кишки Литература. Язвенная болезнь. Малов ЮС, Дударенко СВ, Оникиенко СБ. СПб.: 1994