БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

мед.

Локализация

● Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в начальной её части (в луковице); их частота одинакова как на передней, так и на задней стенке

● Примерно 5% язв двенадцатиперстной кишки расположено постбуль-барно

● Язвы пилорического канала следует лечить как дуоденальные, хотя анатомически они располагаются в желудке. Нередко эти язвы не поддаются медикаментозной терапии и требуют оперативного лечения (преимущественно по поводу развивающегося стеноза выходного отдела желудка)

.

❐ Клиническая картина

● Боль — преобладающий симптом у 75% больных. Боли возникают через 1,5-3 ч после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние

● Рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение болей)

● Неопределённые диспепсические жалобы — отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи — в 40-70%

● Частые запоры

● При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса

● Астеновегетативный синдром

● Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весна и осень). .

.

❐ Лабораторные исследования

● Анализ периферической крови при неосложнённом течении — неизменный

● Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсёна. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса

● Уровень сывороточного гастрина следует определять у пациентов с рецидивирующими язвами, при неудаче консервативного лечения и при подозрении на наличие эндокринных нарушений (например, на синдром Золлингера-Эллисона). Нормальный уровень сывороточного гастрина — менее 200 пг/мл.

.

❐ Специальные исследования

● Выявление Н. pylori

● Исследование желудочной секреции — повышение рН желудочного сока натощак, при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), повышение содержания пепсина (в 1,5-2 раза по сравнению с нормой)

● Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью; для большей точности используют метод двойного контрастирования — бариевая взвесь

● воздух

● Прямые признаки

● симптом

ниши с радиарной конвергенцией складок

● типичная деформация луковицы — может затруднять интерпретацию рентгенограмм в период рецидива болезни

● Косвенные признаки

● спазм привратника

● дискинезия луковицы

● зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы

● гиперсекреция желудка

● Эндоскопическое исследование — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни; показано пациентам с типичной клинической картиной, когда при рентгеноскопии не обнаружена язва двенадцатиперстной кишки (точность >95%); позволяет обнаружить картину гастрита типа В, часто сопровождающего данный тип язвы.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Неязвенная диспепсия

● Болезнь Крона

● Язвенная болезнь желудка

● Симптоматические язвы

● Синдром Золлингера-Эллисона.

✎ Сопутствующая патология

● Семейный полиэндокринный аденоматоз I типа (СПЭАI) часто сопровождается развитием гастринсекретирующих опухолей с образованием язв

● Цирроз печени и ХПН нередко осложняются язвами двенадцатиперстной кишки

● Синдром Золлингера-Эллисона

● Поражения органов ЖКТ — хронический холецистит (25,6%), реактивный панкреатит и др.

✎ См. также: Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Болезнь язвенная желудка, Синдром Золлингера-Эллисона МКБ. К26 Язва двенадцатиперстной кишки Литература. Язвенная болезнь. Малов ЮС, Дударенко СВ, Оникиенко СБ. СПб.: 1994