болезнь сывороточная

Сывороточная болезнь — аллергическая реакция на гетероло-гичные сыворотки или ЛС, характеризующаяся лихорадкой, артралгиями, высыпаниями на коже и лимфаденопатией, проявляющаяся через 5-12 сут после применения аллергена. Частота. При применении гетерологичных сывороток — 2-5% случаев. Этиология

— Введение гетерологичных (чаще лошадиных) сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной, противоботулинических, противогангренозной, сыворотки против змеиных укусов)

— Введение гетерологичных иммуноглобулинов (антирабического, против клещевого энцефалита, против японского энцефалита, противолептоспирозно-го, противосибиреязвенного, антилимфоцитарного и антитимоцитарно-го)

— Приём ЛС (пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, тио-урацил, стрептомицин)

— Введение столбнячного анатоксина. Факторы риска

— Реакции на введение сывороток в анамнезе

— Наличие аллергии к белкам эпидермиса животных (противопоказание для введения гетерологичных сывороток в связи с высоким риском перекрёстных реакций). Патогенез

— Сывороточную болезнь относят к аллергическим реакциям 3 типа (связана с выработкой преципитирующих AT класса IgG, образующих с Аг нерастворимые иммунные комплексы)

— Задерживающиеся в местах интенсивной фильтрации (почки, лимфатические узлы, капилляры кожи и кишечника, синовиальные поверхности) иммунные комплексы активируют систему комплемента, а также стимулируют внеклеточное высвобождение содержимого лизосом нейтро-филов, что вызывает повреждение этих тканей. Клиническая картина развивается на 5-12 сут (иногда позже) после введения гетерологичной сыворотки или другого аллергена

— Кожные симптомы (у 85-95%) обычно в виде крапивницы (уртикарный васкулит); иногда эритематозные или скарлатиноподобные

— Лихорадка (у 70%), появляющаяся за 1-2 дня до высыпаний или вместе с ними, длительностью от 2-3 дней до 2-3 нед

— Лимфаденопатия, поражающая регионарные и отдалённые лимфатические узлы

— Поражения суставов (коленных, локтевых, голеностопных, кистей и стоп): артралгии (у 25%), при тяжёлых формах с экссудацией

— Боли в животе, тошнота и рвота (в тяжёлых случаях -мелена)

— Поражения почек (при тяжёлом течении): отёки, редко — альбуминурия и появление цилиндров в моче

— Неврологические поражения: периферические невриты

— Миокардит (крайне редко). Степени тяжести

— Лёгкая: изолированные симптомы

— Тяжёлая: резко выражены лихорадка, лимфаденопатия, кожные проявления, а также изменения со стороны ССС, ЖКТ и почек

— Крайне тяжёлая степень в виде анафилактической формы: анафилактический шок, развивающийся у лиц, получавших ЛС или сыворотку ранее, или при наличии сенсибилизации к другим лошадиным белкам (эпидермису, белкам кобыльего молока). Диагностика

— Анамнез — введение гетерологичных сывороток или ЛС за 5-14 сут до появления симптомов

— Лабораторные исследования

— В продромальном периоде возможны лейкоцитоз с эозинофилией, повышение СОЭ

— При поражении почек — протеинурия

— Снижение СЗ'и С4

— Криопреци-питация сыворотки

— Патоморфология. Узелковые изменения участков артерий, напоминающие узелковый периартериит. Дифференциальный диагноз

— Узелковый периартериит

— Острая крапивница

— Острая ревматическая лихорадка. Лечение

— При лёгком течении

— Антигистаминные препараты (например, димедрол 50 мг в/м или в/в) - при крапивнице и генерализованном зуде

— При тяжёлом течении -преднизолон из расчёта 0,5 мг/кг внутрь в течение 10-14 сут с постепенной отменой

— Анафилактический шок — см. Анафилаксия. Профилактика

— Следует соблюдать особую осторожность при введении гетерологичных сывороток больным с бронхиальной астмой, крапивницей или другими аллергическими проявлениями в анамнезе.

— Перед первым введением сыворотки больному без аллергических проявлений в анамнезе ставят кожную пробу с введением внутрикожно 0,1 мл сыворотки в разведении 1:10. Реакцию оценивают через 20 мин. Проба отрицательная при отсутствии реакции или появлении участка отёка/гиперемии диаметром менее 1 см.

— При повторном введении сыворотки или при аллергии в анамнезе для кожной пробы применяют сыворотку в разведении 1:1000.

— При отрицательной кожной реакции внутрикожно вводят 0,1 мл неразведённой сыворотки, затем при отсутствии местной или общей реакции через 45 мин вводят в/м остальную дозу сыворотки.

— При положительной кожной пробе или реакции на введение 0,1 мл сыворотки рекомендовано:

— Использование при возможности иммуноглобулина человека.

— Введение сыворотки только по жизненным показаниям по следующей схеме: сыворотку в разведении 1:100 вводят п/к в объёме 0,5-2,0-5,0 мл с интервалом 15 мин, затем с теми же интервалами — 0,1 и 1 мл неразведённой сыворотки, при отсутствии реакции вводят полную дозу под прикрытием антигистаминных средств (димедрол 50 мг внутрь или в/м) и глюкокортикоидов (преднизолон 60-90 мг). Осложнения

— Неврит

— Гломерулонефрит

— Анафилактический шок

— Миокардит. МКБ. Т80.6 Другие сывороточные реакции Примечание

— У лиц, ранее получавших сыворотку, возможно появление симптомов в первые 3-5 сут — т.н. ускоренная форма заболевания

— Реакцию на лекарственные препараты называют сывороточ-ноподобной.