бароотит средний

Средний бароотит — воспаление среднего уха травматического генеза, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка). Этиология

— Быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления

— Обструкция слуховой трубы

— Механическая обструкция (например, секретом)

— Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит)

— Опыт Вальсальвы, выполненный с оказанием чрезмерного давления

— Аденоиды

— Хронический ринит, хронические и острые синуситы

— Искривление носовой перегородки

— Врождённые пороки развития внутреннего/среднего уха

— Назофарингеальные опухоли

— Окклюзия наружного слухового прохода

— Наружный отит

— Закупорка наружного слухового прохода серными пробками

— Применение затычек для ушей

— Травма наружного слухового прохода

— При занятиях некоторыми видами спорта (бокс, футбол, водные лыжи и т.д.)

— Несчастный случай

— Прочищение наружного слухового прохода жёстким тампоном. Факторы риска

— Значительные перепады внешнего давления без принятия необходимых мер предосторожности (поддержание адекватного давления в слуховой трубе путём выполнения опыта Вальсальвы или глотательных движений)

— Ныряние, полёты на самолётах, прыжки с парашютом, альпинизм, гипербарическая оксигенация

— Группы риска: водолазы, аквалангисты, личный состав военно-воздушных сил (особенно экипажи реактивных самолётов), пассажиры авиалайнеров, парашютисты. Патогенез. При неспособности слуховой трубы выравнивать давление в среднем ухе адекватно постоянно изменяющемуся атмосферному давлению (при полёте или при нырянии) возникает сокращение или растяжение барабанной перепонки с последующим развитием воспалительного процесса и/или микротравматизации, что может вызвать асимметричное раздражение рецепторов внутреннего уха и вестибулярного аппарата. Патоморфология

— Сокращение или растяжение барабанной перепонки с кровоизлияниями и микроразрывами

— Отёк слизистой оболочки, капиллярный стаз, выпот в полость среднего уха

— Вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с повреждением круглого и овальных окон, просачиванием перилимфы в полость среднего уха и формированием фистулы. Клиническая картина

— Типично острое начало

— Боль в ухе

— Ощущение заложенности уха

— Нарушение слуха (воздушной звукопроводимости)

— Системное головокружение

— Шум в ухе

— Тошнота и рвота

— Переходящие парезы лицевой мускулатуры

— При повреждении барабанной перепонки

— выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании

— У маленьких детей

— плач (часто единственный симптом). Возрастные особенности. У детей адекватное давление в слуховой трубе не поддерживается даже при незначительных перепадах атмосферного давления (у взрослых давление выравнивается при осуществлении глотательных движений); что способствует развитию у них бароотита (особенно на фоне имеющихся инфекционных заболеваний дыхательных путей). Беременность — слизистая оболочка полости носа более склонна к отёку, что предрасполагает к возникновению бароотита. Сопутствующая патология

— Аэросинусит

— Аэродонталгия

— Носовые кровотечения

— Головокружение, связанное с изменением барометрического давления

— Головокружение, возникающее при изменении температуры окружающей среды

— Чувство тревоги, приводящее к развитию панического состояния

— Височно-нижнечелюстной синдром

— Повреждение улитки и/или формирование перилимфати-ческой фистулы. Специальные исследования (для исключения назофарингеальной опухоли или синусита)

— Отоскопия

— Аудиометрия: при поражении среднего уха — нарушение воздушной звукопроводимости в отличие от поражения внутреннего уха, характеризующегося нарушением воздушной и костной звукопроводимости. Дифференциальный диагноз

— Серозный средний отит

— Острый и хронический средний отит

— Наружный отит

— Буллёзный мирингит (тимпанит). Лечение: Тактика ведения

— В тяжёлых случаях — постельный режим

— При развитии осложнений — госпитализация

— Выполнение опыта Валъсалъвы (натуживание на выдохе при закрытыми носовом и ротовом отверстиях) для повышения давления в слуховой трубе. Это упражнение способствует выравниванию давления, устраняет боль и восстанавливает слух. Его необходимо повторять по несколько раз во время подъёмов и спусков

— Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа

— Антигистаминные препараты

— При закупорке наружного слухового прохода необходимо продуть ухо баллоном Политцера с последующим назначением противоотёчных средств

— При инфицировании — соответствующая антибактериальная терапия. Хирургическое лечение в неосложнённых случаях не показано. Лекарственная терапия

— Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа

— Оксиметазолин 0,05% р-р — капли в нос

— Фенилэфрин (мезатон) 0,25% р-р — капли в нос

— Псевдоэфедрин (дэфедрин) — по 120 мг внутрь каждые 12 ч.

— Антигистаминные препараты

— Дифенгидрамин (димедрол) -по 25-50 мг каждые 6ч

— Терфенадин — по 60 мг 2 р/сут

— Астемизол — по 10 мг/сут.

— Антибактериальные средства (при инфицировании).

— Меры предосторожности

— Все препараты следует принимать в условиях нормального давления, т.к. могут возникнуть непрогнозируемые эффекты, способные сделать человека беспомощным в экстремальных условиях (в самолёте, под водой)

— Побочные эффекты ЛС (особенно димедрола) у пожилых людей возникают чаще и протекают тяжелее

— Адреномиметические средства противопоказаны при артериальной гипертёнзии

— Не следует одновременно принимать эритромицин и терфенадин или астемизол в связи с возможностью кардиотоксического действия. Осложнения

— Стойкая утрата слуха

— Повреждение (разрыв) барабанной перепонки

— Развитие серозного среднего отита. Течение и прогноз

— В лёгких неосложнённых случаях полное выздоровление наступает через несколько часов или дней. Полёты и ныряние разрешают уже через несколько дней или недель

— При разрывах барабанной перепонки выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Профилактика

— Необходимо избегать резких перепадов давления при наличии любых факторов риска развития дисфункции слуховой трубы

— Рекомендуют использовать жевательную резинку (особенно детям) во время полётов на авиалайнерах. Синонимы

— Аэроотит

— Баротравма ушная

— Баротравма среднего уха

— Баротравма уха МКБ Т70.0 Отит в результате баротравмы