БАРООТИТ СРЕДНИЙ

мед.

Средний бароотит — воспаление среднего уха травматического генеза, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка). Этиология

● Быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления

● Обструкция слуховой трубы

● Механическая обструкция (например, секретом)

● Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит)

● Опыт Вальсальвы, выполненный с оказанием чрезмерного давления

● Аденоиды

● Хронический ринит, хронические и острые синуситы

● Искривление носовой перегородки

● Врождённые пороки развития внутреннего/среднего уха

● Назофарингеальные опухоли

● Окклюзия наружного слухового прохода

● Наружный отит

● Закупорка наружного слухового прохода серными пробками

● Применение затычек для ушей

● Травма наружного слухового прохода

● При занятиях некоторыми видами спорта (бокс, футбол, водные лыжи и т.д.)

● Несчастный случай

● Прочищение наружного слухового прохода жёстким тампоном.

.

❐ Факторы риска

● Значительные перепады внешнего давления без принятия необходимых мер предосторожности (поддержание адекватного давления в слуховой трубе путём выполнения опыта Вальсальвы или глотательных движений)

● Ныряние, полёты на самолётах, прыжки с парашютом, альпинизм, гипербарическая оксигенация

● Группы риска: водолазы, аквалангисты, личный состав военно-воздушных сил (особенно экипажи реактивных самолётов), пассажиры авиалайнеров, парашютисты.

Патогенез. При неспособности слуховой трубы выравнивать давление в среднем ухе адекватно постоянно изменяющемуся атмосферному давлению (при полёте или при нырянии) возникает сокращение или растяжение барабанной перепонки с последующим развитием воспалительного процесса и/или микротравматизации, что может вызвать асимметричное раздражение рецепторов внутреннего уха и вестибулярного аппарата.

.

❐ Патоморфология

● Сокращение или растяжение барабанной перепонки с кровоизлияниями и микроразрывами

● Отёк слизистой оболочки, капиллярный стаз, выпот в полость среднего уха

● Вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с повреждением круглого и овальных окон, просачиванием перилимфы в полость среднего уха и формированием фистулы.

.

❐ Клиническая картина

● Типично острое начало

● Боль в ухе

● Ощущение заложенности уха

● Нарушение слуха (воздушной звукопроводимости)

● Системное головокружение

● Шум в ухе

● Тошнота и рвота

● Переходящие парезы лицевой мускулатуры

● При повреждении барабанной перепонки

● выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании

● У маленьких детей

● плач (часто единственный симптом). Возрастные особенности. У детей адекватное давление в слуховой трубе не поддерживается даже при незначительных перепадах атмосферного давления (у взрослых давление выравнивается при осуществлении глотательных движений); что способствует развитию у них бароотита (особенно на фоне имеющихся инфекционных заболеваний дыхательных путей).

Беременность — слизистая оболочка полости носа более склонна к отёку, что предрасполагает к возникновению бароотита. Сопутствующая патология

● Аэросинусит

● Аэродонталгия

● Носовые кровотечения

● Головокружение, связанное с изменением барометрического давления

● Головокружение, возникающее при изменении температуры окружающей среды

● Чувство тревоги, приводящее к развитию панического состояния

● Височно-нижнечелюстной синдром

● Повреждение улитки и/или формирование перилимфати-ческой фистулы.

Специальные исследования (для исключения назофарингеальной опухоли или синусита)

● Отоскопия

● Аудиометрия: при поражении среднего уха — нарушение воздушной звукопроводимости в отличие от поражения внутреннего уха, характеризующегося нарушением воздушной и костной звукопроводимости.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Серозный средний отит

● Острый и хронический средний отит

● Наружный отит

● Буллёзный мирингит (тимпанит).

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● В тяжёлых случаях — постельный режим

● При развитии осложнений — госпитализация

● Выполнение опыта Валъсалъвы (натуживание на выдохе при закрытыми носовом и ротовом отверстиях) для повышения давления в слуховой трубе. Это упражнение способствует выравниванию давления, устраняет боль и восстанавливает слух. Его необходимо повторять по несколько раз во время подъёмов и спусков

● Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа

● Антигистаминные препараты

● При закупорке наружного слухового прохода необходимо продуть ухо баллоном Политцера с последующим назначением противоотёчных средств

● При инфицировании — соответствующая антибактериальная терапия.

✎ Хирургическое лечение в неосложнённых случаях не показано. Лекарственная терапия

● Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа

● Оксиметазолин 0,05% р-р — капли в нос

● Фенилэфрин (мезатон) 0,25% р-р — капли в нос

● Псевдоэфедрин (дэфедрин) — по 120 мг внутрь каждые 12 ч.

● Антигистаминные препараты

● Дифенгидрамин (димедрол) -по 25-50 мг каждые 6ч

● Терфенадин — по 60 мг 2 р/сут

● Астемизол — по 10 мг/сут.

● Антибактериальные средства (при инфицировании).

● Меры предосторожности

● Все препараты следует принимать в условиях нормального давления, т.к. могут возникнуть непрогнозируемые эффекты, способные сделать человека беспомощным в экстремальных условиях (в самолёте, под водой)

● Побочные эффекты ЛС (особенно димедрола) у пожилых людей возникают чаще и протекают тяжелее

● Адреномиметические средства противопоказаны при артериальной гипертёнзии

● Не следует одновременно принимать эритромицин и терфенадин или астемизол в связи с возможностью кардиотоксического действия.

.

❐ Осложнения

● Стойкая утрата слуха

● Повреждение (разрыв) барабанной перепонки

● Развитие серозного среднего отита. Течение и прогноз

● В лёгких неосложнённых случаях полное выздоровление наступает через несколько часов или дней. Полёты и ныряние разрешают уже через несколько дней или недель

● При разрывах барабанной перепонки выздоровление наступает через несколько недель или месяцев.

.

❐ Профилактика

● Необходимо избегать резких перепадов давления при наличии любых факторов риска развития дисфункции слуховой трубы

● Рекомендуют использовать жевательную резинку (особенно детям) во время полётов на авиалайнерах.

.

❐ Синонимы

● Аэроотит

● Баротравма ушная

● Баротравма среднего

уха

● Баротравма уха

МКБ Т70.0 Отит в результате баротравмы