аневризма

Аневризма — локальное расширение просвета кровеносного сосуда или сердца вследствие патологических изменений их стенки или аномалий развития. Классификации. В связи с большим разнообразием аневризм ни одна классификация (по типу поражённого сосуда, по форме аневризматического мешка, в зависимости от строения стенки, этиопатогенетическая, топографическая) не отражает всего спектра аневризм. Этиопатогеиетическая классификация

— Аррозионная развивается в результате повреждения стенки кровеносного сосуда при распространении на него воспалительного или опухолевого процесса

— Атеросклеротическая — наиболее распространённый тип; возникает в брюшной аорте и других крупных артериях у лиц старшего возраста; следствие истончения средней оболочки при выраженном атеросклерозе

— Врождённая — следствие аномалии развития сосудистой сиетемы

— Септическая развивается вследствие инфекционной (бактериальной или микотической) эмболии собственных сосудов артерий или тромбартериита (тромбофлебита) при септических заболеваниях

— Сифилитическая поражает обычно грудную аорту и возникает как результат сифилитического аортита

— Травматическая развивается вследствие механического повреждения стенки сосуда или сердца, Топографическая классификация

— Аорты (см. Аневризма аорты).

— Венечной артерии — обычно атеросклеротическая, значительно реже - врождённая.

— Внутричерепная (мозговая) — см. Аневризма внутричерепная.

— Каротидно-югулярная (соустье каротидноюгулярное) — травматическая артериовенозная аневризма, формирующаяся при одновременном ранении сонной артерии и яремной вены.

— Расмуссена аневризма — аневризматическое расширение ветви лёгочной артерии в туберкулёзной каверне, высокий риск аррозии и лёгочного кровотечения.

— Аневризмы других артерий.

— Аневризмы периферических артерий. Среди них чаще всего наблюдают аневризмы подколенной артерии

— Приблизительно 50% аневризм — двусторонние. Из них 25% сочетаются с аневризмами брюшной аорты

— Разрывы редки, но часто возникают эмболии и тромбоз

— При объективном обследовании выявляют чрезмерно выраженную пульсацию в области подколенной артерии

— УЗИ позволяет выявить аневризму

— Ангиография помогает выбрать метод реконструкции

— Лечение. В большинстве случаев подколенные артерии перевязывают и накладывают шунт. Попытки полного удаления аневризм опасны, поскольку высок риск повреждения близлежащих нервов и вен.

— Аневризмы селезёночной артерии по частоте стоят на втором месте после аневризм брюшной аорты. Причины: фиброзная дисплазия, портальная гипертёнзия, многоплодная беременность, воспаление. Диагноз часто устанавливают случайно, когда на обзорной рентгенограмме в левом верхнем квадранте живота выявляют кольцевидный участок кальцификации. Частота разрывов небольших аневризм составляет 2%, достигая 90% при беременности. В 25% случаев разрывы аневризм приводят к летальному исходу. Показания к операции: разрыв, выраженная симптоматика (боли в левом верхнем квадранте живота) и наличие аневризм у женщин детородного возраста.

— Сердца аневризма

— Аневризма в аневризме — наличие в области дна аневризмы одного или нескольких дополнительных выпячиваний с резко истончёнными и склонными к разрыву стенками

— Острая аневризма сердца — растянутый и выбухающий участок некротизированного миокарда. Обычно развивается в острой стадии трансмурального ИМ

— Хроническая аневризма сердца. Стенки образованы фиброзной тканью

— Желудочковые аневризмы. Часть стенки желудочка, поражённая инфарктом, может истончаться и замещаться соединительной тканью, формируя пятую камеру, связанную с левым желудочком. Образовавшаяся полость поглощает часть ударного объёма левого желудочка. Постинфарктная аневризма может быть причиной сердечной недостаточности, стенокардии, желудочковых аритмий и тромбоэмболии. Лечение. Операции по поводу аневризмы проводят при возникновении осложнений

— Сердечно-сосудистая недостаточность

— Рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия

— Тромбоэмболия ветвей аорты. См. также Аневризма аорты, Аневризма аорты расслаивающая, Аневризма артериовенозная, Аневризма брюшной аорты, Аневризма внутричерепная МКБ. 172.9 Аневризма неуточнённой локализации Литература. 336: 242-246