абсцесс поддиафрагмальный

Полдиафрагмальный абсцесс — абсцесс, локализующийся в полости брюшины под диафрагмой (чаще справа) и возникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Факторы риска

— Оперативное вмешательство

— Хронические заболевания — цирроз печени, ХПН, нарушения питания

— Применение глюкокортикоидоз

— Химиотерапия

— Лучевая терапия. Клиническая картина

— Боли в подрёберной области, усиливающиеся при глубоком вдохе, с иррадиацией в лопатку или надплечье

— Боли в области грудной клетки, чаще справа. При расположении абсцесса близко к передней брюшной стенке болевой синдром более выражен

— Тошнота, икота

— Вынужденное положение больного на спине, на боку или полусидя

— Температурная кривая носит гектический характер

— Озноб, потливость

— При длительном течении — пастозность кожи, выбухание межрёберных промежутков в зоне локализации абсцесса (обычно IX-XI справа)

— Тахикардия

— Одышка

— При пальпации — ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и болезненность по ходу межрёберных промежутков

— Симптомы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют. Методы исследования

— Анализ периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ

— Посев крови на стерильность

— Рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полостей

— Высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы

— Наличие уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов

— В лёгких — ателектазы, пневмонические фокусы в нижних сегментах

— Выпот в плевральной полости на стороне поражения

— КТ, УЗИ, радиоизотопное сканирование с использованием G7Ga. Дифференциальный диагноз

— Другие абсцессы брюшной полости

— Острый холецистит. Лечение:. Основной метод лечения — хирургический (адекватное дренирование абсцесса чрескожной пункцией и/или оперативным путём), одновременно назначают антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия в зависимости от результатов бактериологического исследования и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Наблюдение

— Постоянное наблюдение в течение 6 нед после разрешения процесса

— Регулярное проведение анализов крови

— Периодическое рентгенологическое исследование органов грудной клетки вплоть до нормализации состояния пациента. Осложнения

— Рецидив абсцесса

— Кровотечение

— Непроходимость кишечника

— Пневмония

— Эмпиема плевры

— Полиорганная недостаточность

— Сепсис

— Вскрытие абсцесса в брюшную или плевральную полость

— Свищ. Прогноз

— Смертность от 10 до 90% при неадекватном лечении (абсцесс не дренирован, источник инфекции не удалён). См. также Абсцесс межкишечный, Абсцесс печени бактериальный МКБ. К65.0 Острый перитонит