ЭРИТЕМА МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ

мед.

Многоформная экссудативная эритема — остро развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематоз-ных пятен, буллёзным поражением кожи, слизистых оболочек, циклическим рецидивирующим течением. Частота — 0,3-0,5:100000 населения/год, тяжёлые формы отмечают в 2-3 раза чаще у мужчин.

✎ Классификация:

● Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) форма связана с гиперреактивностью к аллергенам и инфекционным агентам

● Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма связана с гиперчувствительностью к ЛС

● Экссудативная злокачественная форма (синдром Стивенса-Джонсона)

● Ревматическая эритема -округлые или дугообразные очаги эритемы на туловище и конечностях, наблюдаемые иногда при ревматической атаке.

.

❐ Клиническая картина

● Местные симптомы

● На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лице, половых органах, на слизистых оболочках остро возникают симметричные высыпания. Появляются отёчные, чётко отграниченные, уплощенные папулы розово-красного цвета округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до 2-5 см, имеющие 2 зоны: внутреннюю (серовато-синюшного цвета, иногда с пузырём в центре, наполненным серозным или геморрагическим содержимым) и наружную (красного цвета [кокардообразные высыпания])

● На губах, щеках, нёбе возникают разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато-серым налётом.

● Общие симптомы

● Жжение и зуд в области высыпаний, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, прежде всего рта и половых органов

● Лихорадка

● Головная боль и боль в суставах.

● Наиболее тяжёлое проявление — синдром Стивенса-Джонсона

● Крупные пузыри на коже и слизистых оболочках, после их вскрытия образуются сплошные кровоточащие болезненные очаги. Губы и дёсны красные, опухшие, с кровянистыми корками

● При поражении глаз наблюдаются блефароконъюнктивит, иридоциклит, потеря зрения

● В процесс могут вовлекаться внутренние органы

● Нередко высыпания появляются на половых органах.

● При токсико-аллергической форме, в отличие от идиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний.

.

❐ Методы исследования

● Проводят лабораторные исследования для исключения сифилиса — серологические реакции, исследования на бледную трепонему

● Симптомы Никольского, Асбо-Хансена отрицательны, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток

● При гис-топатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри- и межклеточный отёк, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме — отёк сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты. Дифференциальный диагноз

● Ветряная оспа

● Буллёзный пем-фигоид

● Герпетиформный дерматит Дюринга

● Опоясывающий герпес

● Сифилитические папулёзные высыпания.

✎ Лекарственная терапия:

● При лёгком течении — антигистаминные и десенсибилизирующие средства.

● При пузырях и эрозиях на коже — мази с глюкокортикоидами и антибиотиками (например, гиоксизон).

● При поражении слизистой оболочки рта — тёплые полоскания 10% р-ром натрия гидрокарбоната, местными анестетиками (2% лидокаин), а также глюкокортикоидами: эликсир дексаметазона (0,5 мг на 5 мл воды) 4 р/сут с последующим проматыванием.

● В более тяжёлых случаях и при распространённых буллёзных формах — антибиотики (внутрь или парентерально), глюкокортикоиды (например, преднизолон 1-2 мг/кг/сут с последующим снижением дозы), ингибиторы протеолити-ческих ферментов (трасилол). При синдроме Стивенса-Джонсона показаны дезинтоксикационные средства (гемодез, полиглюкин).

✎ Прогноз. Исход заболевания в неосложнённых случаях благоприятный. При синдроме Стивенса-Джонсона летальность — 10-30%.

✎ Синоним: Мультиформная эритема

✎ См. также: Синдром Стивенса-Джонсона (п1),/шс. 3-30

✎ МКБ: L51 Эритема многоформная