ЭКТРОПИОН И ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

мед.

Эктропион — выворот слизистой оболочки шейки матки, обычно возникает при беременности, а также при приёме пероральных контрацептивов.

Истинная эрозия шейки матки — дефект эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки, возникает вследствие травмы (например, при неосторожном введении зеркал); заживление истинной эрозии обычно происходит через 10-14 дней.

.

❐ Этиология

● Так как эктропион возникает при приёме пероральных контрацептивов и во время беременности, предположительная причина его возникновения — влияние прогестерона

● Истинная эрозия -механическое повреждение эпителия.

.

❐ Факторы риска

● Эктропион: беременность, приём пероральных контрацептивов

● Истинная эрозия: недостаточность эстрогенов, а также любые манипуляции, способные привести к десквамации эпителия. Патоморфология

● Эктропион — косые борозды и валики (остатки складок слизистой оболочки канала шейки матки), возможна эпителиально-плоскоклеточная метаплазия цилиндрического эпителия

● Истинная эрозия — чётко ограниченные края язвы, отсутствие эпителия.

.

❐ Клиническая картина

● Эктропион

● При осмотре в зеркалах шейка матки вокруг маточного зева красного цвета (нормальный цвет цилиндрического эпителия).

● Истинная эрозия

● Необильные кровянистые выделения (например, после полового акта)

● Чётко ограниченный дефект слизистой оболочки на шейке матки, имеющий ярко-красный цвет, кровоточащий при минимальном физическом воздействии.

.

❐ Лабораторные исследования

● Исключение заболеваний, передающихся половым путём

● Исследование влагалищного мазка, окрашенного по Грому

● Посев содержимого влагалища и канала шейки матки на питательные среды

● Исследование нативных препаратов влагалищного содержимого, приготовленных на 0,9% р-ре NaCl (исключение трихомониаза)

● Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в растворе гидрооксида калия (исключение гарднереллёза)

● Мазки по Папаниколау. При эрозии обнаруживают клетки глубоких слоев многослойного плоского эпителия и лейкоциты (в отличие от результатов исследования при дисплазии шейки матки, выявляющих клетки цилиндрического эпителия). Специальные исследования

● Осмотр шейки матки в зеркалах

● Кольпоскопия.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Дисплазия шейки матки

● Цервицит

● Рак шейки матки.

.

❐ Лечение:

Препараты выбора

● Истинная эрозия

● Спринцевания 2% р-ром натрия гидрокарбоната

● При подозрении на инфекционный процесс — внутривлагалищное введение суппозиториев или тампонов с антибиотиками

● При атрофии слизистой оболочки, обусловленной гормональными изменениями, назначают эстрогены в виде вагинального крема (мази) ежедневно в течение 2 нед с последующей заместительной терапией эстрогенами

● Меры предосторожности. При назначении эстрогенов необходимо соблюдать особую осторожность при наличии в анамнезе эстрогензависимого новообразования и склонности к тромбозам. Наблюдение. Повторное посещение врача через месяц.

.

❐ Осложнения

● Воспалительные процессы при присоединении инфекции

● Тяжёлые воспалительные изменения могут привести к возникновению остроконечных кондилом и рака шейки матки. Течение и прогноз

● Эктропион — спонтанное выздоровление после родов или прекращения приёма пероральных контрацептивов

● Истинная эрозия — спонтанное выздоровление или покрытие дефекта цилиндрическим эпителием с образованием псевдоэрозии. Профилактика. По возможности избегать манипуляций, травмирующих слизистую оболочку шейки матки.

✎ См. также: Дисплазия шейки матки, Инфекция гонококковая, Рак шейки матки, Трихомониаз, Хламидиоз урогенитальный, Цервицит МКБ. N86 Эрозия и эктропион шейки матки