УРЕТРИТ

мед.

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Наиболее частый возбудитель — Chlamydia trachomatis. Частота. Во всём мире ежегодно регистрируют 250 млн. случаев. Классификация

● Инфекционные

● Неспецифические (бактериальные, вирусные, обусловленные микоплазмами, вызванные хламидиями, микотические)

● Специфические (гонорейные, трихомонадные)

● Неинфекционные

● Травматические — уретриты вызываются введением в мочеиспускательный канал инородных тел, чаще всего мастурбации

● Аллергические

● Вызванные наличием заболеваний мочеиспускательного канала — стриктуры, рак и др.

● Обменные -фосфатурия, оксалурия, уратурия

● Конгестивные — обусловлены венозным застоем крови в слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Возникают при частых половых сношениях, онанизме, при хронических запорах, геморрое и т.д.

● По течению

● Острый

● Тор-пидный

● Хронический

● По локализации

● Передний

● Тотальный. Факторы риска

● Большое количество половых партнёров

● Наличие в анамнезе венерических заболеваний

● Мочекаменная болезнь

● Сахарный диабет

● Инструментальные исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря

● Катетеризация мочевого пузыря.

.

❐ Клиническая картина

● Острый уретрит — выраженные субъективные расстройства: жжение и боль при мочеиспускании, обильные выделения из мочеиспускательного канала, губки мочеиспускательного канала ярко-красные, отёчные

● Торпидный уретрит — субъективные расстройства выражены слабо, могут отсутствовать: парестезия, зуд в мочеиспускательном канале, скудные выделения

● Хронический уретрит — при длительности торпидного уретрита более 2 мес. Клиническая картина сходна с таковой при торпидном уретрите

● Передний уретрит — воспаление переднего отдела мочеиспускательного канала (до мембранозного отдела)

● Тотальный уретрит — воспаление всего мочеиспускательного канала. Присоединяются дизурические расстройства, характерные для простатита.

.

❐ Методы исследования

● Микроскопия отделяемого из мочеиспускательного канала. При отсутствии отделяемого — соскоб. Наличие более 5 лейкоцитов в поле зрения свидетельствует о наличии уретрита

● Посев отделяемого или соскоба на питательные среды для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии

● При подозрении на хламидийный уретрит проводят серодиагностику

● Уретроскопия (противопоказана при остром уретрите): мягкие и твёрдые инфильтраты, морганиты, литтреиты

● Двухстаканная проба

● При переднем уретрите первая порция мутная, вторая — прозрачная

● При тотальном — моча мутная в обеих порциях

● Уретрография необходима при Рубцовых стриктурах мочеиспускательного канала.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Идентификация и лечение сексуальных партнёров одновременно

● После окончания лечения венерического уретрита больных наблюдают и проводят контрольные лабораторные исследования (у мужчин в течение 1-2 мес, у женщин — 3 мес).

Общие рекомендации

● Физическая активность: в остром периоде: постельный режим, затем без ограничений, за исключением воздержания от половой жизни до окончания лечения

● Диета: противопоказаны острая, солёная пища, пиво и другие продукты, способствующие венозному застою в слизистой оболочке мочеиспускательного канала.

✎ Лекарственная терапия:

● Антибактериальная терапия

● При гонорейном уретрите препараты выбора — сочетание цефтриаксона 250 мг однократно в/и (или спектиномицина 2 г в/м однократно) с доксициклином по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременным — с эритромицином по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней).

● При уретрите, вызванном Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealiticum, — доксициклина гидрохлорид по 100 мг внутрь 2 р/сут или тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6 ч не менее 7 дней, а при рецидивах или осложнениях в течение 21-28 дней. Беременным назначают эритромицин по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней.

● При трихомонадном уретрите — метронидазол по 250 мг внутрь 2-3 р/сут в течение 7-10 дней.

● При вирусном уретрите больным и их половым партнёрам — тетрациклин или эритромицин.

● При микотическом уретрите — кетоконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут в течение 6 дней.

● Местное лечение — показано при хронических уретритах

● Женщинам — вагинальные свечи с антибактериальными препаратами

● Мужчинам — инстилляции в мочеиспускательноый канал 2% р-р протаргола.

● Иммунотерапия

● Метилурацил по 0,5 г 3 р/день 2 нед

● Ау-тогемотерапия.

✎ Хирургическое лечение

● При развитии стриктур мочеиспускательного канала — бужирование, внутренняя или наружная уретротомия

● При развитии абсцессов предстательной железы — вскрытие абсцесса.

.

❐ Осложнения

● Паховый лимфаденит

● Эпидидимит

● Куперит

● Простатит, иногда абсцесс предстательной железы

● Руб-цовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию

● Рубцовое сужение мочеиспускательного канала (обычно луковичной части)

● При хламидийном уретрите возможно развитие синдрома Райтера

● У женщин — воспалительные заболевания тазовых органов.

✎ См. также: Вульвовагинит бактериальный, Вульвовагинит кандидозный, Заболевания воспалительные органов малого таза, Инфекция гонококковая, Простатит, Хламидиоз урогенитальный, Эпидидимит

.

✎ МКБ: ..............................................................

● А50-А64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём

● N34 Уретрит и уретральный синдром