УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ

мед.

✎ Этиология — укусы морских змей, аспидов (среднеазиатская кобра), ямкоголовых змей (азиатский, восточный и скалистый щитомордники), гадюк (гюрза, песчаная эфа, гадюка обыкновенная, степная гадюка, гадюка Радде, кавказская гадюка, носатая гадюка).

.

❐ Клиническая картина

● Укус кобры

● В первые минуты после укуса — онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю поражённую конечность, а затем и туловище

● В первые 15-20 мин — коллапс, затем через 2-3 ч АД нормализуется, но позднее, при ослаблении деятельности сердца, возможны развитие шока и отёк лёгких

● Двигательные расстройства — шаткая походка, восходящий паралич двигательной мускулатуры, нарушение функций языка, мускулатуры глотки, глазодвигательных мышц (афония, дисфагия, диплопия и т.д.)

● Угнетение дыхания может стать причиной смерти пострадавшего

● Аритмия, снижение систолического и минутного объёмов

● Возможно повышение температуры тела до 38-39 °С

● Наиболее тяжёлый и опасный период — первые 12-18 ч интоксикации.

● Укусы гадюк и щитомордников

● Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса

● Быстро прогрессирующий геморрагический отёк мягких тканей поражённой конечности

● В первые 20-40 мин — шок: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение АД, потеря сознания

● В тяжёлых случаях — признаки острой недостаточности паренхиматозных органов

● В поражённой части тела на фоне цианоза, геморрагии могут возникать геморрагические пузыри, некроз тканей, гангрена

● Наибольшей выраженности симптомы достигают к концу первых суток интоксикации.

.

❐ Лечение:

● Первая помощь

● Полный покой в горизонтальном положении

● Обильное питьё

● Раскрытие ранок надавливанием и энергичное отсасывание содержимого ранок ртом в течение 15 мин (не опасно для лица, оказывающего первую помощь), после чего рану дезинфицируют и накладывают на неё стерильную повязку, которую по мере развития отёка ослабляют

● Иммобилизации поражённой части тела шинами

● Противопоказания

● Разрезы

● Прижигания

● Наложение жгутов

● Введение в область укуса окислителей

● Приём алкоголя.

● После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение.

● Специфическая терапия: моно- и поливалентные противоядные сыворотки — антигюрза, антиэфа, антикобра, ан-тикобра+антигюрза. Сыворотки вводят по Безредке, а затем дробно или в/в капельно по 40-80 мл (суммарная доза — 1 000-3 000 АЕ). При отравлениях средней степени тяжести сыворотку вводят в/м или п/к. При лёгкой степени интоксикации и укусах малоопасных змей (гадюка обыкновенная и степная, щитомордники отечественной фауны) в специфической терапии нет необходимости.

● Противошоковые мероприятия: в/в р-ры альбумина (5-10%), реополиглюкина, нативной или свежезамороженной плазмы (до 1 000-2 000 мл), трансфузии эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, свежей цитратной крови.

● При укусах аспидов

● 300 мл и более сыворотки антикобра в/в в сочетании с прозерином по 0,5 мг через каждые 30 мин в/в и атропином (по 0,5 мл 0,1% р-ра) п/к.

● При необходимости — ИВЛ, антибиотики и противостолбнячная сыворотка.

✎ Прогноз благоприятный. Летальные исходы чаще наблюдают при неправильном и несвоевременном оказании первой помощи. Профилактика. В местах, где водится много змей, не следует размещать детские учреждения, располагаться на ночлег. Надёжная защита от укусов — сапоги, одежда из плотной ткани. Змеи неагрессивны и наносят укусы только в порядке самозащиты, поэтому не следует их ловить, играть с ними, содержать в живых уголках школ. См. также Шок МКБ Т63.0 Токсический эффект змеиного яда