ТРАХЕИТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ

мед.

Бактериальный трахеит — тяжёлая, потенциально угрожающая жизни инфекция нижних отделов гортани и трахеи, вызываемая вторичной бактериальной инфекцией после перенесения ОРВИ.

Частота- Около 2% детей, госпитализированных по поводу крупа. Преобладающий возраст — от 3 нед до 13 лет. Преобладающий пол -мужской (2:1).

.

❐ Этиология

● Staphylococcusaureus

● H. influenzae

● Streptococcuspneu-moniae

● Moraxella catarrhalis

● Стрептококки группы А

● Нейссерии. Фактор риска — ОРВИ.

Патоморфология. Интенсивное воспаление, слущивание подглоточ-ного эпителия и обильнй гнойно-слизистый секрет, нарушающий функции дыхательных путей и затрудняющий проведение лечебных мероприятий по восстановлению этих функций.

.

❐ Клиническая картина

● Лающий грубый кашель

● Изменения голоса обычно отсутствуют

● Повышение температуры тела >38 °С

● Интоксикационный синдром

● Отёк нижних отделов гортани

● Стремительно развивающийся стридор

● Ребёнок

обычно занимает лежачее положение

● Отсутствие слюнотечения и дисфагии (важно для дифференциальной диагностики с воспалением верхних отделов гортани)

● Отсутствие реакции на лечение аэрозолями с использованием адреналина (в отличие от больных с крупом).

.

❐ Лабораторные исследования

● Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

● Бактериологическое исследование крови обычно неинформативно

● Бактериоскопия и бактериологическое исследование трахеального секрета. Специальные исследования

● Рентгенологические исследования

● Рентгенография шеи в боковой проекции — сужение в нижних отделах гортани и трахеи с размытыми рентгенонегативными образованиями (струны)

● В лёгких можно обнаружить инфильтраты

● Эндоскопическое исследование: выраженное воспаление нижних отделов гортани и трахеи с обильным гнойно-слизистым секретом и слущенным эпителием, отделяемым от стенок трахеи слоями. Дифференциальный диагноз

● Ларинготрахеомаляция

● Эпиглоттит

● Инородное тело

● Ретрофарингеальный абсцесс

● Пневмония

● Ложный круп

● Дифтерийный ларингит.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Частое питание малыми порциями и обильное питьё. Возможно назначение диеты № 13

● Инфузионная терапия

● Тёплый влажный воздух в палате

● Эндотрахеальная или назотрахеальная интубация (обычно на 3-13 сут). Лекарственная терапия

● Антибактериальная терапия

● Оксациллина натриевая соль по 0,25-0,5 г 4-6 р/сут взрослым, 1 г/сут детям от 3 мес до 2 лет в 4-6 приёмов, 2 г/сут детям от 2 до 6 лет в 4-6

● приёмов.

● Цефотаксим по 1 г в/и каждые 12 ч взрослым и детям старше 12 лет, по 50-100 мг/кг/сут в 2-4 приёма (до 2 г/сут) детям до 12 лет.

● Цефуроксим по 0,75 г 3-4 р/сут в/и, 75 мг/кг/сут в 4 приёма детям.

● При аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам — клиндамицин 40 мг/кг/сут в 4 приёма или хлорамфеникол (левомицетин) 75 мг/кг/сут в 4 приёма.

● При кашле показано назначение отхаркивающих или противокашлевых средств. Следует избегать совместного их назначения.

● Отхаркивающие средства — см. Пневмония бактериальная.

● Противокашлевые средства — по показаниям (например, при непродуктивном или сильном ночном кашле)

● Глауцина гидрохлорид по 50 мг 2-3 р/сут после еды взрослым, по 10-30 мг детям. В связи с возможным гипотензивным действием не следует назначать препарат при артериальной гипотёнзии или ИМ

● Бронхолитин по 1 ст.л. 3-4 р/сут взрослым, по 1 ч.л. 3 р/сут детям старше 3 лет, по 2 ч.л. 3 р/сут детям старше 10 лет

● Либексин по 100мг 3-4 р/сут взрослым, по 25-50 мг 3-4 р/сут детям. Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта препарат рекомендуют проглатывать, не разжёвывая

● Тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут взрослым, по 5-10 мг 3-4 р/сут детям.

.

❐ Осложнения

● Постинтубационный стеноз нижних отделов гортани

● Пневмония

● Синдром токсического шока, обычно вследствие продукции энтеротоксина стафилококками.

.

❐ Течение и прогноз

● Полное восстановление при коррекции проходимости дыхательных путей и при интубации до 13 сут

● Летальный исход — на фоне остановки сердечной и дыхательной деятельности. См. также Бронхиолит, Дифтерия, Ларингит МКБ

● J04.1 Острый трахеит

● J04.2 Острый ларинготрахеит