СТЕНОКАРДИЯ
мед.
Стенокардия — кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС.
Частота — 150 на 100000 жителей в возрасте 50 лет. Преобладающий возраст — пожилой, у женщин часто возникает в менопау-зальный период. Преобладающий пол — мужской (5:1). Классификация
● Стенокардия напряжения
● Впервые возникшая стенокардия — продолжительность до 1 мес
● Стабильная стенокардия напряжения — продолжительность более 1 мес
● I функциональный класс -приступы возникают только при чрезмерных физических нагрузках
● II функиональный класс — приступы возникают при ходьбе на расстояния более 500 м, при подъёме более чем на один этаж
● III функциональный класс — приступы возникают при ходьбе на расстояния более 100-500 м, при подъёме на один этаж
● IV функциональный класс — характерно возникновение приступов в покое
● Прогрессирующая стенокардия напряжения.
● Спонтанная стенокардия (стенокардия Прйнцметала, вариантная стенокардия).
● Отдельно выделяют нестабильную стенокардию. К ней относят следующие формы:
● Впервые возникшая стенокардия напряжения
● Прогрессирующая стенокардия напряжения
● Ранняя (первые 14 дней ИМ) постинфарктная стенокардия
● Стенокардия, впервые возникшая в покое.
.
❐ Этиология
● Атеросклероз коронарных артерий
● Спазм коронарных артерий
● Тромбоз
● Стеноз устья аорты
● Гипертрофическая кардиомиопатия
● Первичная лёгочная артериальная гипертёнзия
● Тяжёлая артериальная гипертёнзия
● Недостаточность аортального клапана.
.
❐ Факторы риска
● Семейный анамнез развития стенокардии в молодом возрасте
● Гиперхолестеринемия
● Артериальная гипертёнзия
● Курение
● Сахарный диабет
● Принадлежность к мужскому полу
● Пожилой возраст.
.
❐ Клиническая картина
● Сдавление, чувство тяжести либо жжения (редко явная боль) за грудиной или (реже) в левой половине грудной клетки, отдающие в руку (чаще левую) или обе руки, область лопатки, шею, нижнюю челюсть. Приступы возникают при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, приёме пищи, на холодном воздухе. Продолжительность приступа в среднем от 2 до 5 мин. Боли уменьшаются после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина.
● Чрезвычайно характерен жест пациента, рассказывающего о приступе стенокардии, — кисть у грудины, сжатая в кулак, либо соединение сжатых в кулаки кистей на грудине.
● Боли могут возникать только в областях иррадиации.
● Эквивалент стенокардии — одышка или резкая слабость при нагрузке, исчезающие после отдыха или приёма нитроглицерина.
● Стенокардия Прйнцметала развивается в покое, чаще в ночное время, не связана с физическими нагрузками, вызвана спазмом коронарных артерий и сочетается с выраженным изменением ЭКГ (подъёмом сегмента S-T) во время приступа.
● Нестабильная стенокардия — болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свои обычные продолжительность, интенсивность и время возникновения. Нестабильная стенокардия у части пациентов предвещает ИМ.
.
❐ Лабораторные исследования
● Общий холестерин — обычно повышен
● Холестерин ЛВП — обычно снижен
● Холестерин ЛНП -обычно повышен.
.
❐ Специальные исследования
● ЭКГ — могут быть признаки предшествующего ИМ. Другие показатели неспецифичны и часто бывают нормальны. Блокады ножек пучка Хиса, синдром Вольфа-Паркин-сона-Уайтанлн нарушение внутрижелудочковой проводимости значительно снижают диагностическую ценность ЭКГ
● Тест с физической нагрузкой
● Сцинтиграфия
● Эхокардиография при физической нагрузке
● Радионуклидная вентрикулография при физической нагрузке
● Коронарная ангиография.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Эзофагит
● Спазм пищевода
● Холецистит
● Гастрит
● Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
● Рак желудка
● Остеохондроз
● Перикардит
● Расслоение аорты (при коарктации или аневризме)
● ТЭЛА
● Лёгочная гипертёнзия
● Пневмоторакс
● Поражение корешков спинного мозга
● Остеоартроз плечевых суставов
● Психологические причины -беспокойство, мнительность и др.
.
❐ Лечение:
✎ Режим: — пациент должен находиться под наблюдением врача. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, показана госпитализация. Диета № 10с.
Тактика ведения
● Цель лечения — снизить потребность миокарда в кислороде и/или увеличить его доставку
● Показаны неинвазивные методы исследования для своевременного выявления риска развития осложнений
● Прекращение курения, следует избегать стрессов.
Препараты выбора
● Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 325 мг 1 р/сут -всем пациентам со стенокардией при отсутствии противопоказаний.
● B-Адреноблокаторы: атенолол 25-100 мг 1 р/сут, метопро-лол по 25-100 мг 2 р/сут или пропранолол (анаприлин) по 30-100 мг 2-3 р/сут (дозы подбирают индивидуально; поддержание ЧСС в покое на уровне 50-60 в мин). Могут вызвать общую слабость, импотенцию, обострение заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения и обструктивных болезней лёгких, депрессию.
● Нитроглицерин (0,3-0,6 мг под язык, можно повторить 2-3 раза с промежутками 10-15 мин) — наиболее эффективный препарат для снятия острых приступов.
● Нитраты. Между приёмами нитратов пролонгированного действия (мононитраты или нитраты чрескожного действия) следует делать перерыв 10-14 ч, чтобы предотвратить развитие привыкания. В этот интервал принимают B-адреноб-локатор или блокатор кальциевых каналов.
● Блокаторы кальциевых каналов: пролонгированные формы вера-памила 160-480 мг 1 р/сут, дилтиазема 90-360 мг 1 р/сут, ни-федипина 30-120мг 1 р/сут.
● Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (например, правастатин, ловастатин и др.) назначают при гиперхолестеринемйи. Эти препараты уменьшают частоту симптоматической стенокардии.
● Гепарин — пациентам, госпитализированным с признаками нестабильной стенокардии.
● Лекарственные взаимодействия — B-адреноблокаторы и бло-каторы кальциевых каналов по отдельности и в комбинации могут вызвать выраженное угнетение сократимости и проводимости сердца, осторожно назначают пациентам даже с лёгкими признаками сердечной недостаточности.
✎ Хирургическое лечение
● Чрескожная внутрипросветная баллонная ангиопластика, введение стентора, сохраняющего восстановленный просвет сосуда
● Аортокоронарное шунтирование — наложение шунтов в обход поражённых участков коронарных артерий. В качестве шунта используют вену (подкожную вену бедра) или внутреннюю грудную артерию.
.
❐ Осложнения
● ИМ
● Аритмии
● Блокады проводящих путей сердца
● Сердечная недостаточность. Прогноз
● Неоднозначен, зависит от выраженности атеросклероза и количества поражённых коронарных артерий, состояния миокарда левого желудочка
● В течение года умирают 3-4% больных стенокардией.
✎ Возрастные особенности
● Дети. Наиболее частая причина появления симптомов стенокардии у детей — наследственные дислипи-демии
● Пожилые — высокая чувствительность к побочным эффектам ЛС (например, выраженная депрессия при назначении B-адре-ноблокаторов)
● Беременность — после уточнения диагноза необходимо тщательное наблюдение акушера и кардиолога, рост потребности в кислороде при беременности усиливает симптоматику стенокардии.
.
❐ Профилактика
● Прекращение курения, диета с низким содержанием холестерина и жиров, регулярное выполнение комплекса специальных упражнений
● Гиполипидемические препараты.
Информация для пациента — необходимо постоянно иметь с собой нитроглицерин для своевременного купирования приступов стенокардии. Первый приём нитроглицерина (особенно в вертикальном положении) может вызвать снижение АД и обморок. При возникновении приступа стенокардии в постели необходимо присесть или встать для уменьшения нагрузки на сердце.
.
❐ Синонимы
● Грудная жаба
● Болезнь Гёбердена См. также Болезнь сердца ишемическая. Атеросклероз МКБ
● 120 Стенокардия
● 120.0 Нестабильная стенокардия
● 120.1 Стенокардия с документально подтверждённым спазмом
● 120.9 Стенокардия неуточнённая
✎ Литература: Середюк НН, Герелюк ИП, Вакалюк ИП. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Киев: Здоровья, 1991
Значения в других словарях
- Стенокардия — (от греч. stenos — узкий, тесный и kardia — сердце) грудная жаба (angina pectoris), самая распространённая клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС; см. Сердечно-сосудистые заболевания). Большая советская энциклопедия
- стенокардия — -и, ж. мед. Сердечное заболевание, выражающееся в приступе болей (обычно сжимающих, давящих) в области грудной клетки; грудная жаба. [От греч. στενός — узкий и καρδία — сердце] Малый академический словарь
- стенокардия — орф. стенокардия, -и Орфографический словарь Лопатина
- стенокардия — Стен/о/кард/и́/я [й/а]. Морфемно-орфографический словарь
- Стенокардия — I Стенокардия (stenokardia; греч. stenos узкий, тесный + kardia сердце: синоним: болезнь Гебердена, грудная жаба, angina pectoris) симптом острой ишемии миокарда, выражающийся приступом загрудинной боли... Медицинская энциклопедия
- стенокардия — СТЕНОКАРДИЯ -и; ж. [от греч. stenos — узкий и kardia — сердце] Сердечное заболевание, проявляющееся в приступе болей (обычно сжимающих, давящих) в центре или левой половине грудной клетки и чувстве страха, слабости; грудная жаба. Приступ стенокардии. Толковый словарь Кузнецова
- стенокардия — СТЕНОКАРДИЯ, и, ж. Одна из форм ишемической болезни сердца, заболевание артерий сердца. | прил. стенокардический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова
- стенокардия — СТЕНОКАРД’ИЯ [стэнокардия], стенокардии, мн. нет, ·жен. (от ·греч. stenos-узкий и kardia-сердце) (мед.). Болезнь сердца, сердечный спазм, то же, что грудная жаба. Толковый словарь Ушакова
- стенокардия — Стенокардия — кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС. Частота — 150 на 100000 жителей в возрасте 50 лет. Медицинский словарь
- стенокардия — [стэнокардия], стенокардии, мн. нет, ж. [от греч. stenos – узкий и kardia – сердце] (мед.). Болезнь сердца, сердечный спазм, то же, что грудная жаба. Большой словарь иностранных слов
- СТЕНОКАРДИЯ — СТЕНОКАРДИЯ (от греч. stenos — узкий, тесный и kardia — сердце) (грудная жаба) — форма ишемической болезни сердца; приступы сжимающих (давящих) болей в центре или в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, чувством страха, слабостью. Большой энциклопедический словарь
- стенокардия — стенокардия ж. Одна из форм ишемической болезни сердца, связанная с заболеванием артерий сердца. Толковый словарь Ефремовой