СЕРДЦЕ ЛЁГОЧНОЕ ОСТРОЕ

мед.

Острое лёгочное сердце (ОЛС) — клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертёнзией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример — ТЭЛА.

.

❐ Этиология

● ТЭЛА

● Эмболия жировая, газовая, опухолевая

● Тромбоз лёгочных вен

● Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум

● Инфаркт лёгкого

● Долевая или тотальная пневмония

● Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус

● Раковый лимфангиит лёгких

● Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения)

● Артерииты лёгочной артерии

● Резекция лёгкого

● Массивный ателектаз лёгкого

● Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка)

● Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость). Факторы риска

● Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

● Послеоперационный или послеродовой период

● Бронхолёгочная патология.

.

❐ Патогенез

● Острое развитие лёгочной гипертёнзии

● Выраженная бронхоконстрикция

● Развитие лёгочно-сердечного, лёгочно-сосудис-того и лёгочно-коронарного рефлексов — резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока

● Острая дыхательная недостаточность.

✎ Клиническая картина — внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов на фоне полкого благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно

● Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти

● Выраженный цианоз, акроцианоз

● Боли в груди

● При ТЭЛА — боль в боку, связанная с дыханием, кровохарканье

● Набухание шейных вен

● Двигательное возбуждение

● Тахикардия 100-160 в мин

● Акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум,ритм галопа

● Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния

● Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности

● Аускультация лёгких — признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры

● Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких

● При подостром лёгочном сердце клиническая картина мало отличается от таковой при ОЛС, однако нарастание симптомов происходит в течение нескольких дней или недель.

.

❐ Лабораторные исследования

● Гипоксия (снижение р02)

● Гипервентиляция (определяемая по падению рС02)

● Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рС02 и повышенные значения рН). Специальные исследования

● Рентгенологическое исследование органов грудной полости

● Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза

● Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать

● Ангиография лёгочных сосудов — определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии.

● ЭКГ (особенно информативна в динамике)

● Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка <> Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V,-V2, увеличение амплитуды зубца R в отведении V,, снижение сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях

● Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведе-нии,У5-У6, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P-pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса

● Аритмия (экстрасистолы, фибрилляция предсердий). Дифференциальный диагноз — острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка.

✎ Лечение: этиологическое. Лечение направлено на предупреждение и лечение легочного сердцам сфокусировано на коррекции гипоксии и ацидоза, контроле за гиперволемией и коррекции недостаточности правого желудочка (при её наличии).

● Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения лёгочного сердца должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%.

● Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает

вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков.

● Флеботомия обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезна при уровне Ht выше 55-60%.

● Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.

● Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение.

✎ См. также: Тромбоэмболия лёгочной артерии, Сердце лёгочное хроническое, Гипертёнзия лёгочная вторичная, Гипертёнзия лёгочная первичная, Астма бронхиальная Сокращение

● ОЛС — острое лёгочное сердце МКБ. 126.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце