РЕЗУС-КОНФЛИКТ
мед.
Резус-конфликт — наличие у донора и реципиента, чаще у беременной женщины и плода, антигенных различий по резус-фактору; может обусловливать возникновение посттранс-фузионных реакций и осложнений или гемолитическую болезнь новорождённого.
Частота — 1,5% всех беременностей осложнено сенсибилизацией по Rh-Ar.
.
❐ Этиология
● Переливание Rh-положительной крови Rh-отрицатель-ному пациенту
● Контакт матери с фетальным Rh-Ar до или во время родов.
✎ Генетические аспекты. Комплекс наследуемых аутосомных поли-пептидных Rh-Ar. По крайней мере три близко связанных локуса на хр. 2 несут набор аллелей: Dd, Cd, Ее. Лица с экспрессией Аг D (также названного Rho, или Rho (D]) считаются Rh-положительными, так же как и имеющие слабый вариант D (Du). Лица с недостатком Аг D — Rh-отрицательные. AT у лиц, испытывающих недостаток определённого Аг, могут вырабатываться к Аг С, с, D, E, или е; только Аг D обладает выраженной иммуногенностью. Изоиммунизация к Rh-Ar по наследству не передаётся.
.
❐ Факторы риска
● Трансфузии несовместимой по Rh-Ar крови
● Любая беременность Rh-положительным плодом у Rh-отрицательной женщины (см. Эритробластоз плода).
✎ Эпидемиология. Существует зависимость распределения Rh-Ar от расовой принадлежности. Почти все американские индейцы и азиаты (99%) имеют Rh-положительную кровь. У 7% афроамериканцев и 13% белых американцев кровь Rh-отрицательная. 15% средиземноморской популяции и меньшие доли других рас Rh-отрицательны. Риск изоиммунизации Rh-положительным плодом в течение или после беременности — около 15%.
Иммунологические аспекты Rh-сенсибилизации. При
первичном проникновении чужеродного Аг организм синтезирует IgM. Сенсибилизация эритроцитарными Аг возможна в родах (поступление в кровоток матери пуповинной крови) или при вынашивании плода. При последующих воздействиях Аг в результате вторичного иммунного ответа синтезируются IgG. Другие Ig (IgE, IgD, IgA) также синтезируются в ответ на чужеродные Аг, но только IgG вследствие невысокой молекулярной массы способен проникать через гематоплацентарный барьер. Прямой зависимости между тяжестью состояния плода и выраженностью Rh-изоиммунизации беременной нет. Причины сенсибилизации
● Внематочная беременность
● Самопроизвольный аборт на сроке беременности более 32 дней
● Переливание Rh-положительной крови в прошлом
● Внутриутробная сенсибилизация (известная под названием бабушкина теория) — Rh-отрицательная беременная сенсибилизирована при её рождении Rh-положительными клетками крови матери
● Рождение Rh-положительного ребёнка Rh-отрицательной матерью при групповой совместимости по системе АВО (в 16% случаев беременные женщины сенсибилизированы, в 2% индукция синтеза AT происходит во время родов, в 7% — в течение 6 мес после родов, в 7% AT обнаруживают при повторной беременности Rh-положительным плодом)
● Рождение у беременной в прошлом детей с гемоли-тической болезнью.
Степень сенсибилизации не зависит от количества клеток плода, проникших в кровоток женщины
● Частота сенсибилизации индивидуальна, и она всегда успевает развиться в течение одной или двух беременностей. После первой беременности изоиммунизация происходит в 10% случаев. Если женщина с Rh-отрицательной кровью не сенсибилизирована во время первой беременности, то при следующей беременности Rh-положительным плодом риск иммунизации также составляет 10%
● Замедленное поступление Аг от плода к матери снижает частоту и напряжённость гуморального иммунного ответа
● Низкая скорость перехода AT от матери к плоду уменьшает их повреждающее действие
● Сила иммунного ответа матери зависит от совместимости по другим системам. АВО-несовместимость смягчает иммунный ответ. Клиническая картина
● Гемолитическая реакция при гемотрансфузии у реципиента Rh-несовместимой крови
● Гемолитическая болезнь новорождённого (см. Эритробластоз плода).
✎ Диагностика, лечение, профилактика, прогноз — см. Эритробластоз плода, Реакция трансфузионная гемолитическая. Дифференциальный диагноз
● Несовместимость по системе АВО
● Другая изоиммунизация по системе групп крови (редкие факторы)
● Наследственный сфероцитоз
● Энзимопатии эритроцитов.
.
❐ Синонимы
● Rh-изоиммунизация
● Rh-аутоиммунизация
● Rh-сенси-билизация
● Rh-несовместимость
✎ См. также: Эритробластоз плода, Реакция трансфузионная гемолитическая
.
✎ МКБ: ..............................................................
● Р55 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого
● Р56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью
● Р57 Ядерная желтуха
Примечания
● Rh-фактор (Аг системы резус, изоАг системы резус) -система из шести изоАг эритроцитов человека, обусловливающих фенотипические различия
● Rh-AT (резус — вид обезьян из рода макак) — AT, направленные против одного из изоАг Rh-фактора или их комбинации.
Значения в других словарях
- резус-конфликт — орф. резус-конфликт, -а Орфографический словарь Лопатина