РЕАКЦИЯ ТРАНСФУЗИОННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ

мед.

Трансфузионная гемолитическая реакция (ТГР) — гемолиз эритроцитов реципиента или донора (редко), возникающий при переливании крови и её компонентов. Реакции могут быть иммунной или неиммунной природы.

.

❐ Этиология и патогенез

● Иммунные реакции при несовместимости по системе АВО

● Деструкция донорских эритроцитов реципиентны-ми несовместимыми изоантителами

● Изосенсибилизация, вызванная повторными трансфузиями

● Изосенсибилизация, возникшая при предыдущих беременностях.

.

❐ Клиническая картина

● Немедленные (внутрисосудистые) ТГР

● Тревожное состояние, беспокойство, чувство страха

● Гиперемия кожи

● Болевой синдром — боли в животе, груди

● Сердечно-сосудистый синдром — тахикардия, артериальная гипотёнзия

● Респираторный синдром — одышка, бронхоспазм

● Лихорадка, озноб. Примечание. При одновременном введении компонентов крови и средств для наркоза клиническая картина ТГР стёрта

● ТГР замедленного типа (внесосудистые) развиваются через 2-14 дней

● Лихорадка

● Анемия

● Синдром желтухи.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Аутоиммунные заболевания

● Гемо-глобинопатии, ферментативные дефекты эритроцитов

● Гемолитичес-кие анемии (приобретённые, врождённые).

.

❐ Лабораторные исследования

● Общий анализ крови — анемия, ретикулоцитоз

● Биохимический анализ крови — повышение содержания непрямого билирубина, азота, мочевины, креатинина, снижение концентрации гаптоглобина

● Положительный прямой антиглобу-линовый тест (тест Кумбса)

● В моче — гемоглобинурия.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Немедленное прекращение трансфузии при появлении первых признаков реакции

● Лечение трансфузионной реакции в условиях реанимационного отделения

● Контроль жизненно важных функций

● Поддержание диуреза в объёме 100 мл/ч в течение 6-8 ч

● Контроль гемостаза, коагулограммы — ранняя диагностика ДВС

● Поддержание систолического АД выше 100 мм рт.ст.

✎ Лекарственная терапия:

● 0,9% р-р NaClв/вкапельно при скорости введения 150-300 мл/ч

● При синдроме дыхательных нарушений — увлажнённый кислород, адреналин

● Глюко-кортикоиды (преднизолон, гидрокортизон)

● Антигистаминные препараты

● При артериальной гипотёнзии и нарушении почечного кровотока — допамин (дофамин)

● При ДВС — гепарин

● Мочегонные средства (например, фуросемид, этакриновая кислота). Некоторые клиницисты рекомендуют внутривенную инфузию маннитола: сначала 20 г (например, 100 мл 20% р-ра), затем со скоростью 10-15 мл/мин до 200 г (1 000 мл).

.

❐ Осложнения

● Почечная недостаточность

● Правожелудочковая недостаточность.

.

❐ Течение и прогноз

● Обычно ТГР протекает остро и при адекватном и своевременном лечении прогностически благоприятна

● Прогноз для жизни отягощает присоединение почечной недостаточности, ДВС

● Тяжёлое течение — редко. Смертность при тяжёлом течении (редко) составляет 50%.

✎ Возрастные особенности. В раннем детском и пожилом возрасте ТГР протекают гораздо тяжелее.

.

❐ Профилактика

● Сбор анамнеза о предшествующих трансфузиях и реакциях при них; аллергологический анамнез

● Назначение гемот-рансфузий по строгим показаниям

● Двукратная оценка групповой, резус- и биологической совместимости переливаемой крови и крови реципиента

● Проверка документации и этикеток на пакете (флаконе) с препаратом

● Наблюдение за состоянием пациента во время трансфузии (измерение АД, пульса, диуреза при возможности).

✎ См. также: Анемии аутоиммуные гемолитические Сокращение. ТГР — трансфузионная гемолитическая реакция МКБ. Т80 Осложнения, связанные с инфузией и лечебной инъекцией Примечание. Гаптоглобин — гликопротеид сыворотки крови, взаимодействующий с Нb (при гемолизе) с образованием комплексного соединения, обладающего пероксидазной активностью и разрушаемого клетками ретикулоэндотелиальной системы с высвобождением молекулярного железа.