ПСОРИАЗ

мед.

Псориаз — хронический рецидивирующий мультифактори-альный наследственный дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток. Частота — 1-2 случая/100 населения.

✎ Классификация:

● По клиническим формам

● Дисковидный (моне-товидный) псориаз

● Каплевидный псориаз

● Пустулёзный псориаз

● Псориатическая эритродермия

● Бородавчатый (гиперкератозный, папилломатозный) псориаз

● Экссудативкый псориаз

● Артропатиче-ский псориаз

● Фолликулярный псориаз

● По клиническим стадиям (определение стадий псориаза важно для назначения адекватной терапии)

● Прогрессирующая: появление новых и рост имеющихся псориатических папул (симптом Кёбнера положительный)

● Стационарная: прекращение появления новых и роста имеющихся высыпаний

● Регрессирующая: исчезновение псориатической сыпи в центре крупных бляшек или с периферии элементов, образование вокруг элементов псевдоатрофических ободков (венчик Воронова). Факторы риска

● Механическая травма и раздражение кожи

● Инфекция (стрептококк)

● Стресс

● Эндокринные нарушения

● ЛС (глюкокортикоиды, противомалярийные препараты, интерферон)

● Злоупотребление алкоголем.

✎ Генетические аспекты — см. Приложение 2.

.

❐ Клиническая картина

● Симметрично расположенные зудящие розово-красные папулы, покрытые легко соскабливаемыми чешуйками. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. При длительном существовании высыпаний выражены инфильтрация и лихенифика-ция. Папулы обычно локализованы на разгибательных поверхностях конечностей и на коже волосистой части головы.

● Поражение ногтей в виде утолщения ногтевых пластинок и точечных углублений на них.

● При поскабливании элементов отмечают феномены стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения — псориатическая триада. Положителен симптом Кёбнера — появление свежих элементов на местах травм, расчёсов.

● Наиболее тяжёлые атипичные формы — пустулёзный, арт-ропатический псориаз и псориатическая эритродермия -могут развиться с самого начала болезни или на поздних этапах вследствие влияния неблагоприятных факторов или нерационального лечения

● При артропатическом псориазе поражены мелкие суставы кистей и стоп, но возможно и поражение других или всех суставов. Иногда суставные явления предшествуют высыпаниям на коже

● При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются симптомы интоксикации

● Пустулёзный псориаз: генерализованный или ограниченный с поражением ладоней и подошв.

.

❐ Методы исследования

● Анализ крови: отсутствие РФ; лейкоцитоз и увеличение СОЭ (особенно при пустулёзном псориазе); увеличение на 10-20% содержания мочевой кислоты; при тяжёлом течении заболевания возможна анемия

● Биопсия кожи: выявляют умеренный акантоз, гиперкератоз, паракератоз (фокальный); крупные микроабсцессы Манро, занимающие большую часть мальпигиева слоя и проникающие в роговой; воспалительные явления в дерме; в верхней части собственно кожи отмечают расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов. Дифференциальный диагноз

● Красный плоский лишай

● Папулёзные сифилиды

● Себорейная экзема

● Парапсориаз

● Токсидер-мия

● Болезнь Райтера

● При эритродермии — с лимфомами кожи и экземой.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Показания для госпитализации: тяжёлые

формы заболевания, например острый пустулёзный псориаз,

псориатическая эритродермия

● УФО — особенно показано беременным и детям младшего возраста (возможно использование кварцевой лампы в домашних условиях)

● PUVA-те-рапия и Re-PUVA-терапия, избирательная фототерапия

● Общеукрепляющая и симптоматическая терапия: витамины (группы В и антиоксиданты), антигистаминные и гипосенси-билизирующие средства, транквилизаторы, сосудистые препараты, гемодез, липотропные средства

● Рекомендуют солнечные ванны, однако следует избегать чрезмерной инсоляции

● У некоторых больных течение заболевания облегчается при переезде в районы с сухим климатом. Лекарственная терапия

● Салициловая, нафталанная или дегтярная мази

● Дипросалик

● Белосалик

● Псориатен

● Вип-согал

● Элоком

● Дипрогент

● Белогент

● Псоркутан

● В тяжёлых случаях возможно лечение метотрексатом.

✎ Течение и прогноз: Заболевание имеет хроническое рецидивирующее доброкачественное течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже — летом (летняя форма). Прогноз для больных распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах псориаза (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация.

Профилактика. Повторные, в течение нескольких лет, курсы санаторно-курортной терапии, особенно после лечения в стационаре; не показаны в прогрессирующей стадии. Не рекомендованы профессии, связанные с травматизацией кожи, воздействием аллергизиру-ющих факторов, нервно-психическими перегрузками. Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза. Следует избегать применения мазей, содержащих дёготь или глюкокортикоиды, а также системной терапии.

✎ Синоним: Чешуйчатый лишай

✎ См. также: Артрит псориатический, рис. 3-21

МКБ L40 Псориаз

✎ Литература: Псориаз (чешуйчатый лишай): учеб, пособие. Оловянишников 0В. СПб. 1995