ПСЕВДОПОДАГРА

мед.

Псевдоподагра — острое воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща.

✎ Частота: Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60-75 лет, старше 80 лет — у 1 из 3, и только у небольшого процента развивается псевдоподагра. Преобладающий возраст — старше 60 лет.

.

❐ Патогенез

● На ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще (первично или вторично в результате травмирования суставного хряща). Для отложения КПФК необходимо либо повреждение основного вещества хряща, либо нарушение его ионного состава. При утилизации АТФ (например, при артритах) образуется пирофо-сфат, поэтому повышение энергетических потребностей (например, для синтеза протеогликанов) может обусловить образование КПФК

● Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение матрикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав

● Нейтрофилы мигрируют к КПФК, опсонизиро-ванным IgG, комплементом, фибронектином и фибриногеном. Фагоцитоз кристаллов сопровождается выделением медиаторов воспаления (простагландины, коллагеназа и др.).

.

❐ Факторы риска

● Пожилой возраст

● Травмы суставов

● Хирургические вмешательства на суставах

● Метаболические заболевания -гиперпаратиреоидизм, гемохроматоз, подагра, гипотиреоидизм, ал-каптонурия, болезнь Уилсона-Коновалова, амилоидоз.

.

❐ Клиническая картина

● Острый артрит: боль, гиперемия, отёк сустава. В 50% случаев наблюдают поражение коленного сустава, хот,я возможна любая другая локализация. Длительность атаки — несколько недель. В межприступный период форма и функции суставов в типичных случаях не изменены

● Хронический (псевдоревматоидный) артрит: утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, наличие заболеваний суставов в семейном анамнезе

● Псевдоостеоартрит возникает у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза, однако, в отличие от него, у пациентов обнаруживают рентгенологические признаки хонд-рокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгиба-тельные контрактуры и варусные деформации нижних конечностей

● Деструктивный артрит по типу артропатии Шаркд (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов

● Люмбо-ишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска

● Симптомы ревматической полимиалгии (см. Полимиал-гияревматическая)

● Бессимптомное течение: боли в суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически.

Диагностические критерии

● Обнаружение КПФК при биопсии суставных тканей или в синовиальной жидкости

● Обнаружение кристаллов, обладающих двойным положительным лучепреломлением, с помощью поляризационной микроскопии с использованием компенсатора

● Наличие признаков типичного хондрокальциноза на рентгенограммах

● Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов, с гиперурикемией или без неё

● Хронический артрит, особенно коленных или тазобедренных суставов, сопровождающийся острыми атаками.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Подагра

● Гидроксиапатитная артропатия

● Поражает преимущественно плечевые суставы

● Во время острого приступа кальцификацию при рентгенологическом исследовании не обнаруживают, при хроническом течении видна каль-цификация суставных и околосуставных тканей

● Высокая концентрация кальция в синовиальной жидкости

● Кристаллы гидро-ксиапатита в поляризованном свете не обладают двойным лучепреломлением, окрашиваются ализариновым красным красителем

● Септический артрит

● Травма суставов

● Синдром Райтера

● Болезнь Лайма

● Ревматоидный артрит.

.

❐ Лабораторные исследования

● Увеличение СОЭ

● Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

● Анализ синовиальной жидкости — содержание лейкоцитов от 2 000 до 100 000/мл (преобладают нейтрофилы); также находят оскольчатые ромбовидные кристаллы со слабым положительным двойным лучепреломлением при исследовании в поляризованном свете. Рентгенологическое исследование

● Очаговая или линейная кальцификация суставного хряща, наиболее часто наблюдаемая в коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе

● Субхондральные кисты

● Фрагментация хряща с образованием внутрисуставных рентгенопозитивных тел.

.

❐ Лечение:

✎ Режим:

● Покой для поражённых конечностей

● Влажные тепловые компрессы на поражённые-суставы

● Изометрические физические упражнения для поддержания мышечной силы в острой стадии (например, сокращение четырёхглавой мышцы бедра и поднятие ноги при поражении коленного сустава) начинают после ослабления воспалительной реакции. Лекарственная терапия

● НПВС

● Сулиндак по 150-200 мг 2 р/сут во время еды, обычно в течение 7 дней. Противопоказан при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, острых аллергических реакциях на сулиндак или другие НПВС в анамнезе

● Ибупрофен по 200-400 мг 3 р/сут во время еды

● При лечении НПВС необходимо регулярное проведение общих анализов крови и мочи, функциональных проб печени, определение содержания креатинина

● При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, а также для предупреждения ульцерогенного действия НПВС их сочетают с мизопростолом (200 мг 3-4 р/сут).

● Колхицин по 1 мг в/в в течение 2-5 мин, затем по 1 мг в/в каждые 12ч (при сохранении болевого синдрома). Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз.

● Внутрисуставное введение глюкокортикоидов — см. Артрит ревматоидный.

Течение. Острые атаки обычно разрешаются в течение 10 дней.

.

❐ Синонимы

● Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция

● Пирофосфатная артропатия

✎ См. также: Подагра

✎ Сокращения: КПФК — кристаллы пирофосфата кальция

✎ МКБ: МП.2 Другой хондрокальциноз