ПСЕВДООБСТРУКЦИЯ КИШЕЧНИКА

мед.

Термин псевдообструкция кишечника определяет состояния, имитирующие приступы механической непроходимости при отсутствии её источника.

✎ Классификация:

● Первичная псевдообструкция возникает при следующих заболеваниях:

● Наследственная миопатия полых внутренних органов (с. 481) с вакуолизацией и атрофией ГМК кишечника, пищевода и мочевых путей

● Хроническая идирпатическая кишечная псевдообструкция с поражением нейронов (*243180, р, 95, дегенерация

нейронов межмышечного нервного сплетения кишечника, эозино-фильные внутриядерные включения в нейронах). Дополнительные симптомы: ортостатическая гипотёнзия, атаксическая походка, дизартрия и отсутствие глубоких сухожильных рефлексов

● Мионев-рогастроинтестинальная энцефалопатия (с. 481)

● Миотония дистрофическая (с. 481)

● Вторичная псевдообструкция развивается при многих состояниях с поражением гладкой мускулатуры ЖКТ или с нарушением нервно-гуморальной регуляции перистальтики

● Основная патология гладкой мускулатуры — коллагенозы с выраженной сосудистой патологией (особенно склеродермия), амилоидоз и мио-тоническая дистрофия (с. 481)

● Основная патология нервного аппарата — болезни Шагаса, Паркинсона и Хйршспрунга

● Основные эндокринные расстройства — гипотиреоз, сахарный диабет, гипопаратиреоз и феохромоцитома

● ЛС, угнетающие функцию гладкой мускулатуры кишечника, — фенотиазины, ТАД, ганглиоблокаторы, кло-нидин.

✎ Диагностика. При аномальной перистальтике диагноз устанавливают исключением возможных причин механической обструкции

● Манометрия пищевода, оценивающая нижний сфинктер пищевода (НСП) со снижением амплитуды дистальной перистальтики, определяет связь патогенеза обструкции с вакуолизацией гладкой мускулатуры. Неполная релаксация НСП при отсутствии перистальтики и повторные сокращения пищевода указывают на аномалии вегетативной нервной системы

● Радиоизотопное сканирование желудка может выявить замедленное его опорожнение

● Бариевые пробы (пассаж бария) обычно неспецифичны, у большинства больных находят расширенные участки кишечника. Лечение острых состояний поддерживающее. С ограниченным успехом применяют холинергические средства и стимуляторы перистальтики. Следует избегать хирургического вмешательства. Может возникнуть необходимость в парентеральном введении питательных растворов. При чрезмерном размножении микрофлоры целесообразна антибиотикотерапия.

✎ Сокращения: НСП — нижний сфинктер пищевода МКБ R10 Боли в области живота и таза