ПОЛИМИАЛГИЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ

мед.

Ревматическая полимиалгия — клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, похуданием, анемией, значительно ускоренной СОЭ; возникает у пожилых пациентов. Частота. Заболеваемость около 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — женский (3:1). Факторы риска

● Возраст старше 50 лет

● Наличие гигантоклеточного артериита.

.

❐ Клиническая картина

● Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое

● Огра-ничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания

● Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов и вовлечением — отличительная особенность! — лопаточно-клю-чичных и грудино-ключичных суставов. Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже — в дебюте заболевания

● Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I-III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца

● Конституциональные симптомы: лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, похудание, депрессия

● Симптомы гигантоклеточного артериита (приблизительно у 15% пациентов).

.

❐ Лабораторные исследования

● Увеличение СОЭ

● Анемия — нор-мохромная нормоцитарная

● Нормальный уровень КФК

● РФ не обнаруживают

● Умеренное изменение функциональных проб печени. Специальные исследования

● Биопсия мышц не информативна

● Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит

● Биопсия синовиальной оболочки — умеренный неспецифический синовит

● Рентгенологическое исследование не позволяет выявить патологических изменений суставов.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, наличие РФ

● Фибромиалгия: нормальная СОЭ

● Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ

● Полимиозит: повышение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц

● Гипотиреоз: повышение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы

● Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов

● Злокачественное новообразование -необходимо всестороннее обследование пациента.

Диагностические критерии

● Двусторонняя боль или скованность в плечевых суставах

● Быстрое развитие симптомов, пик клинических проявлений заболевания в течение 2 нед

● СОЭ в начале болезни более 40 мм/ч

● Утренняя скованность более 1 ч

● Возраст пациента старше 65 лет

● Депрессия или похудание

● Двусторонняя болезненность мышц плечевого пояса

● Диагноз .считают достоверным при наличии 3 любых признаков. Чувствительность 92%, специфичность 80%.

.

❐ Лечение:

● Преднизолон

● Начальная доза 10-15 мг/сут. Если в течение 3 нед не достигнута клинико-лабораторная ремиссия, дозу увеличивают на 5 мг

● После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 2,5мг/нед, а после достижения дозы 10мг по 1,25 мг/нед

● Общая продолжительность лечения — около 2 лет

● Побочные эффекты глюкокортикоидов при длительном применении: задержка натрия и воды, гипокалиемия, снижение устойчивости организма к инфекционным агентам, остео-пороз, катаракта, эрозивные изменения в ЖКТ, изменение толерантности к глюкозе

● НПВС обычно менее эффективны. Лекарственное взаимодействие

● Антациды уменьшают всасывание глюкокортикоидов

● Глюкокортикоиды ослабляют эффект инсулина и пероральных противодиабетических препаратов

● При сочетании глюкокортикоидов с диуретическими средствами, вызывающими выведение калия, повышена вероятность развития гипокалиемии

● ЛС, вызывающие индукцию микросомальных ферментов печени (например, фенобарбитал, карбамазепин, рифампицин), ослабляют эффект глюкокортикоидов

● Глюкокортикоиды повышают риск развития интоксикации сердечными гликозидами.

✎ Синоним: Псевдоартрит ризомелический

✎ См. также: Фибромиалгия, Артериит гигантоклеточный

✎ МКБ: М35.3 Ревматическая полимиалгия