ПЕМФИГОИД БЕРЕМЕННЫХ

мед.

Пемфигоид беременных — редкое заболевание, характеризующееся образованием субэпидермальных пузырьков, возникающее во время беременности и послеродовом периоде. Частота. 1:4 000-50 000 беременных.

.

❐ Факторы риска

● Эпизоды заболевания во время предыдущей беременности

● Применение пероральных контрацептивов

● Опухоли из трофобласта.

.

❐ Патоморфология

● Уртикарные элементы: отёк эпидермиса и сосочкового слоя дермы; субэпидермальные пузырьки в виде капель слезы, лейкоцитарная инфильтрация с большим количеством эозинофилов

● При прямой иммунофлюоресцентной микроскопии поражённых участков кожи выявляют в зоне базальной мембраны эпидермиса линейные отложения (депозиты) компонента комплемента СЗ и, иногда, IgG.

.

❐ Клиническая картина

● Заболевание может манифестировать с 9 нед беременности (обычно на 21 нед) и проявляться до 1 нед после родов. Длится обычно несколько недель, но иногда может протекать годами. По мере увеличения срока беременности процесс обычно стихает, но вновь обостряется после родов (первые 24-48 ч). Через несколько недель или месяцев наступает ремиссия. Рецидивы заболевания возможны во время последующих беременностей, перед менструациями или при применении пероральных контрацептивов

● Высыпания начинаются с области пупка, распространяются на кожу живота, груди, бёдер, ладоней и подошв. Слизистые оболочки поражаются редко. В редких случаях высыпания локализуются так же, как при опоясывающем лишае или простом герпесе

● Интенсивный зуд

● Элементы сыпи полиморфны: вначале появляются уртикарные папулы, которые могут приобретать характер бляшек, полос, концентрических колец. В дальнейшем появляются везикулы и большие пузыри

● Ребёнок рождается недоношенным и с гипотрофией. У новорождённого иногда наблюдают транзиторные высыпания (эрите-матозные пузырьки или бляшки), исчезающие через несколько недель без лечения.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Герпетическая инфекция

● Бенье пруриго беременных

● Высыпания папул и бляшек с явлениями крапивницы и зуда у беременных (W/W-синдром)

● Герпетиформное импетиго

● Герпетиформный дерматит

● Буллёзный пемфигоид

● Высыпания при токсическом действии ЛС, включая многоформную эритему.

.

❐ Лечение:

Общие принципы

● Амбулаторное ведение

● Предотвращение новых высыпаний на непоражённых участках кожи

● Облегчение зуда

● Обработка участков эрозий на месте волдырей для предотвращения вторичного бактериального загрязнения. Медикаментозное лечение

● При лёгкой форме заболевания — нанесение крема с 0,1% триамцинолона ацетонидом 5-6 раз в день

● При обширном высыпании — преднизолон по 40 мг утром или, в случае неэффективности, по 10 мг 4 раза в день в течение нескольких дней, затем дозу постепенно уменьшают до уровня, при котором сохраняются только отдельные высыпания. В родах иногда необходимо значительное повышение дозы из-за резкого усиления высыпания и зуда

● Антигистаминные препараты внутрь.

✎ Меры предосторожности. У детей, рождённых от женщин, получавших системные глюкокортикоиды, возможно возникновение обратимой недостаточности надпочечников.

✎ Синоним: Герпес беременных МКБ. О26.4 Герпес беременных