ПАРАЛИЧ БЕЛЛА

мед.

Паралич Белла — внезапный односторонний парез или паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом. Частота. Отмечают у 25 человек из 100 000. Этиология и патогенез

● Заболевание развивается при воспалении и отёке нерва вследствие иммунных нарушений или вирусной инфекции

● Паралич лицевого нерва может быть вызван его сдавленней и ишемией в канале лицевого нерва височной кости. Патоморфология

● Отёк лицевого нерва

● Полосовидные геморрагии

● Дилатация сосудов, кровоснабжающих нерв

● В некоторых случаях — мононуклеарная инфильтрация

● Атрофия лицевого нерва.

.

❐ Клиническая картина

● Боль позади уха иногда предшествует слабости лицевых мышц

● Слабость мускулатуры, иногда вплоть до полного паралича, развивается в течение нескольких часов

● Поражённая сторона амимична, иногда пациенты жалуются на выраженные сокращения мышц противоположной стороны

● Пациент не может закрыть глаз вследствие расширения глазной щели

● Жалобы на онемение или тяжесть в лице; потери чувствительности не отмечают

● При проксимальном поражении нерва могут нарушаться слюно- и слезоотделение, вкусовая чувствительность, иногда развивается гиперакузия.

.

❐ Диагностика

● Слабость всей половины лица отличает паралич Белла от надъядерных поражений (инсульт, опухоль мозга), характеризующихся частичной слабостью, вовлекающей в большей степени нижнюю половину лица

● В случае надъядерного паралича также может быть диссоциация между произвольными (утрачены) и регулируемыми эмоционально (сохранены) сокращениями лицевой мускулатуры

● Рентгенография, КТ и МРТ черепа не обнаруживают никаких изменений; эти методы могут оказаться полезными для исключения других заболеваний со сходной симптоматикой (переломы, опухоли). Лабораторные исследования

● Незначительное увеличение содержания белка в СМЖ отмечают у 1/3 пациентов

● Незначительное увеличение количества клеток в СМЖ отмечают в 10% случаев. Дифференциальный диагноз — односторонний паралич при различных заболеваниях лицевого нерва или его ядра

● Синдром Рамсёя Ханта

● Инфекции среднего уха или сосцевидного отростка

● Болезнь Лайма

● Переломы пирамиды височной кости

● Поражение нерва при карциноматозе или лейкозе

● Хронические менингеальные инфекции

● Опухоли мостомозжечкового угла, околоушной железы или яремного гломуса

● Остеомиелит костей основания черепа

● Рассеянный склероз

● Синдром /имена-Барре (может манифестировать как типичный паралич Белла).

.

❐ Лечение:

● Капли с метилцеллюлозой — для защиты поражённого глаза

● Тарзорафия, если пациент длительно не может закрыть глаз

● Для уменьшения острой боли или слабости лицевых мышц — глюкокортикоиды (например, преднизолон по 60-80 мг/сут внутрь в первые 24-48 ч после начала заболевания в течение недели с последующим постепенным снижением дозы на протяжении 2 нед). Данные об эффективности противоречивы

● Наложение анастомоза с подъязычным нервом может частично восстановить функцию лицевого нерва при стойкой (6-12 мес) её утрате.

✎ Режим:

● Как правило, амбулаторный, за исключением случаев, когда требуется хирургическое вмешательство

● Вопрос о целесообразности хирургической декомпрессии до сих пор остаётся спорным; во многих случаях от неё отказываются.

✎ Прогноз

● Зависит от степени повреждения нерва

● После частичного паралича следует полное восстановление в течение нескольких

месяцев

● Вероятность восстановления после полного паралича составляет 90%, если ветви нерва на лице сохраняют нормальную возбудимость по отношению к супрамаксимальной электрической стимуляции, и 20%, если возбудимость отсутствует

● Неправильная реиннервация (например, мышцы нижней половины лица ветвями, ранее иннервировавшими круговую мышцу глаза, и наоборот) приводит к неадекватным сокращениям различных групп мышц.

✎ Синоним: Идиопатический лицевой паралич МКБ G51.0 Паралич Белла