ОТРАВЛЕНИЕ СОЕДИНЕНИЯМИ СЕРЫ

мед.

Соединения серы возникают как промежуточные и/или побочные продукты при различных природных и производственных процессах; сероводород образуется в канализационных

системах, колодцах; диоксид серы (сернистый ангидрид) входит в состав городского смога (выбросы промышленных предприятий), возникает при авариях на производстве; отравления сероуглеродом (дисульфид углерода) наблюдают при производстве вискозных волокон (шёлка, корда, штапеля), целлофана, в химической промышленности (растворитель), в сельском хозяйстве (инсектициды). Течение отравлений может быть острым, хроническим, прогрессирующим.

● Сероуглерод (CS2) Ч Жидкость, кипящая при температуре 42 "С; воспламеняется при 117 °С

● Накапливается преимущественно в печени, почках

● 90% подвергается метаболизму и выводится с мочой, 10% в неизменённом виде выводится через лёгкие

● Смертельная доза при поступлении внутрь — 1 г, высокотоксичная концентрация в воздухе -более 10 мг/л.

● Сероводород (H2S)

● Бесцветный газ с характерным запахом тухлых яиц

● Токсическая концентрация в воздухе 0,02-0,2 мг/л, смертельная — 1,2 мг/л.

● Диоксид серы (S02) — бесцветный газ с очень резким раздражающим запахом.

Этиопатогенез

● Сероуглерод

● Выраженное местное раздражающее действие

● Психотропное, нейротоксическое действия: сероуглерод обладает выраженным тропизмом к глубинным структурам головного мозга, нарушает вегето-сосудистую и нейроэндокринную регуляцию

● Связывание с аминокислотами, образование дитиокарбаминовых кислот, блокада медьсодержащих ферментов, нарушение обмена витаминов РР, группы В, серотонина, триптамина

● Сероводород и диоксид серы — местное раздражающее действие, избирательное нейротоксическое действие, обусловленное тканевой гипоксией.

.

❐ Клиническая картина

● Сероуглерод

● Острая интоксикация

● На месте контакта с кожей, слизистыми оболочками рта, глаз — гиперемия, пузыри с серозным содержимым

● При приёме внутрь — слабый чесночный запах изо рта, тошнота, рвота, боль в животе

● Клиника при лёгкой форме напоминает опьянение, носит обратимый характер

● При отравлении средней степени тяжести -головная боль, головокружение, атаксия, судороги, потеря сознания, бессознательное состояние сменяется психическим и двигательным возбуждением

● При тяжёлых формах — кома, рецидивы судорог, паралич, угнетение дыхания, возможен летальный исход.

● Хроническая интоксикация

● Начальная стадия — вегето-сосудистая дистония, церебральная астения, лёгкая вегето-сенсорная полиневропатия

● Стадия органических расстройств — энцефалопатия (характерно многообразие церебральных синдромов), галлюцинации, сенестопатии, депрессия, нередко стойкая АГ, гиперлипидемия. В тяжёлых случаях возможно развитие энцефаломиелополиневрита или паркинсонизма.

● Сероводород

● Жжение и резь в глазах, слезотечение (подострый кератоконъюнктивит), блефароспазм (один из характерных признаков), ринорея

● Головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение

● Тошнота, рвота, диарея

● Чувство стеснения и боли в груди, кашель, одышка, признаки диффузного бронхита

● В тяжёлых случаях — кома, судороги, коллапс, токсический отёк лёгких; возможна молниеносная смерть (апоплексическая форма).

● Диоксид серы

● Раздражение дыхательных путей — чихание, кашель (иногда — кровохарканье), одышка, хрипы в лёгких

● Возможны тошнота, рвота

● В тяжёлых случаях -токсический отёк лёгких.

Специальные методы исследования. На рентгенограмме органов грудной клетки — диффузные мелкоточечные инфильтраты в лёгких, признаки лёгочной гипертёнзии или отёка лёгких (в тяжёлых случаях).

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Госпитализация в токсикологический центр

● Удаление пострадавшего из зоны поражения (при отравлении сероуглеродом, диоксидом серы)

● При попадании на кожу, слизистые оболочки — промывание проточной водой

● При попадании внутрь — промывание желудка через зонд

● Антидотная терапия (при отравлении сероводородом)

● Форсированный диурез

● Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация

● Симптоматическая терапия. Специфическая (антидотная) терапия отравлений сероводородом

● Амилнитрит — ингаляции 0,2 мл в течение 30 с каждую минуту

● Натрия тиосульфат противопоказан. Симптоматическая лекарственная терапия

● При судорогах — диазепам 10 мг в/в

● Препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга и периферической нервной системы (например, витамин В6, энцефабол)

● При неукротимом кашле — кодеин внутрь

● Бронходилататоры

● Глюкокортикоиды (преднизолон 2-5 мг/кг в/в)

● При отравлении сероводородом — 10 мл 10% р-ра кальция хлорида или кальция глюконата в/в

● Антибиотики.

✎ Прогноз

● Сероуглерод — после выхода из комы формируется энце-фалополиневрит

● При функциональных нарушениях со стороны ЦНС даже в начальной стадии необходим перевод на работу, исключающую контакт с сероуглеродом

● При выраженных формах трудоспособность стойко снижена.

✎ См. также: Отравление, общие положения МКБ

● Т59.1 Токсическое действие двуокиси серы

● Т59.6 Токсическое действие сероводорода