НЕФРОСКЛЕРОЗ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ

мед.

Злокачественный нефросклероз — нефросклероз с пролиферативным эндартериитом, фибриноидным некрозом клубочков, протекающий с тяжёлой артериальной гипертёнзией и прогрессирующей почечной недостаточностью. Преобладающий возраст: мужчины — 40-60 лет, женщины — 30-50 лет. Этиология

● Первичная артериальная гипертёнзия

● Вторичная артериальная гипертёнзия

● Острый гломерулонефрит

● ХПН

● Вазоре-нальная гипертёнзия

● Эндокринные заболевания

● Феохромоцито-ма

● Первичный альдостеронизм

● Синдром Кушинга. Патоморфология. Фибриноидный некроз приносящих артериол, пролиферативный эндартериит междольковых артерий с утолщением интимы.

.

❐ Клиническая картина

● Признаки поражения мозга, сердца и почек: возбуждение, спутанность сознания, нарушение зрения, сонливость, головная боль, тошнота, рвота

● При исследовании глазного дна выявляют кровоизлияния, экссудацию и отёк диска зрительного нерва

● При физикальном исследовании выявляют увеличение границ сердца, признаки лево-желудочковой недостаточности и отёка лёгких

● Признаки почечной недостаточности

● В анализах мочи — протеину-рия, микрогематурия, эритроцитарные цилиндры

● Гематологические нарушения — микроангиопатическая гемолитичес-кая анемия и ДВС

● Высокие уровни ренина и альдостерона.

✎ Диагноз: устанавливают на основе высокого диастолического АД (более 120ммрт.ст), нейроретинопатии, клинических проявлений поражения сердца и почек.

.

❐ Лечение:

● Лечение основного заболевания

● Иммуносупрес-сивная терапия на стадии нефросклероза малоэффективна

● Антигипертензивные препараты, предпочтительнее ингибиторы АПФ (каптоприл 50-100 мг/сут

● Гемодиализ, трансплантация почки.

✎ Прогноз

● Без лечения продолжительность жизни — 6-12 мес. Причины смерти — уремия (60%), сердечная недостаточность (20%), нарушения мозгового кровообращения (20%), ИМ (1%)

● При лечении артериальной гипертёнзии продолжительность жизни увеличивается до 3-5 лет.

✎ Синоним: Артериолонефросклероз

✎ См. также: Гипертёнзии артериальные симптоматические, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная вазоренальная, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзия артериальная эссенциальная МКБ. N26 Сморщенная почка неуточнённая