НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ

мед.

Непроходимость кишечника — полное прекращение или серьёзное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота. 9-20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40-60 лет). Классификация

● По этиологии

● Динамическая

● Спастическая — заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки

● Паралитическая — воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы)

● Механическая

● Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков)

● Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние)

● Смешанная; инвагинация, спаечная непроходимость.

● По происхождению; врождённая, приобретённая.

● По уровню: высокая, низкая.

● По клиническому течению: острая, хроническая.

● По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.

.

❐ Клиническая картина

● Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.

● Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.

● Задержка стула и газов.

● Интоксикация; на ранних сроках больные возбуждены, на поздних — адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38-40 "С.

● Вздутие живота.может отсутствовать при высокой кишечной Непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкого кишечника вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное.

● Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом гробовой тишины).

● Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.

● При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).

● При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).

● Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли.

● Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.

● Симптом Щепкина-Блюмберга положителен при раздражении брюшины.

● Гнойные и септические осложнения,

.

❐ Методы исследования

● Анализ крови: лейкоцитоз до 15-20x109/ л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение концентрации Но и увеличение Ht, гипонатрие-мия, гипокалиемия, повышение концентрации мочевины, креатини-на, остаточного азота

● Пальцевое исследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы — при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста

● Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном (латероскопия) положениях больного

● Наличие газа в тонкой кишке

● Чаши Клойбера — скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости

● Симптом органных труб — дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки

● Симптом светлого живота -- признак пареза толстой кишки

● Рентгенография органов брюшной полости с контрастиро-ванием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия

● Ирригография

● Ректо-романоскопия

● Колоноскопия.

.

❐ Лечение:

● Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению — признаки нарастающей интоксикации и перитонита

● Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого

● Сифонная клизма

● Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты).

● Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника

● До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель

● Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100-150 мл 0,25% р-ра новокаина

● Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию

● Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый двухпросветный назоинте-стинальный зонд

● Устранение непроходимости

● Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку

● Резекция кишки при опухолевом процессе

● Расправление заворота или узла при странгуляции

● Энтеротомия при инородных телах

● Дезинвагинация

● Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неопера-бельности опухолей

● Обходные анастомозы между петлями кишечника.

✎ Прогноз благоприятный. Смертность — 1-20% в зависимости от этиологических факторов.

✎ Синоним: Илеус

.

✎ МКБ: ..............................................................

● К56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

● К56.0 Паралитический илеус

● К56.1 Инвагинация

● К56.2 Заворот кишок

● KS6.3 Илеус, вызванный желчным камнем

● К56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника

● К56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью

● К56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость

● К56.7 Илеус неуточнённый