НЕКРОБИОЗ ЛИПОИДНЫЙ

мед.

Липоидный некробиоз — хроническое заболевание кожи, связанное с нарушением обмена веществ; представляет собой локализованный липоидоз с отложением липидов в тех участках дермы, где есть дегенерация или некробиоз коллагена. Как правило, развивается при сахарном диабете — диабетический липоидный некробиоз. Частота. 4% больных сахарным диабетом. Преобладающий возраст

● 20-40 лет.

.

❐ Факторы риска

● Нарушения углеводного и липидного обменов

● Травмы.

Этнопатогенез

● Нарушения углеводного и липидного обменов вызывают изменения в стенках сосудов дермы, нарушая процессы окисления и питания в эндотелии

● Возникает дегенерация соединительной ткани (очаги некробиоза с отложением в них липидов), что усугубляет нарушения процессов перекисного окисления липидов.

.

❐ Клиническая картина

● Классическая форма липоидного некробиоза

● Процесс обычно начинает развиваться на голенях или лодыжках. Появляются пятнистые или узелковые элементы, сливающиеся с образованием бляшек округлых, полициклических очертаний диаметром 2-10 см и более. Центр бляшек желтовато-коричневого оттенка, несколько западает, на поверхности отмечают ветвящиеся телеангиэктазии

● С течением времени появляются склеродермоподобное уплотнение, атрофия, иногда изъязвления и рубцы.

● Липоидный некробиоз может проявляться также в виде очагов, напоминающих кольцевидную гранулёму.

● Редко наблюдаемые формы липоидного некробиоза (папулёзная, пятнистая, папулонекротическая, саркоидоподобная), в отличие от классической, не сопровождаются нарушениями углеводного обмена.

● Очаги поражения обычно не вызывают субъективных ощущений, кроме лёгкого зуда и стягивания кожи; при изъязвлении могут появляться умеренная болезненность, жжение.

Методы исследования. Гистологическое исследование: в кровеносных сосудах дермы — фиброз стенок и пролиферация эндотелия; в дерме — нерезко отграниченные очаги некробиоза коллагена с липоидными отложениями (выявляют при окраске Суданом). Дифференциальный диагноз

● Склеродермия с образованием бляшек

● Папулонекротический васкулит

● Саркоидоз

● Узловатая эритема.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Амбулаторное наблюдение

● Лечение основного заболевания (сахарного диабета). Лекарственная терапия

● Дипромоний по 50 мг в/и ежедневно в течение 20-25 дней (курс лечения можно повторить 2-6 раз с интервалом 1 мес)

● Бензафлавин по 0,04 г

2 р/сут, утром и вечером после еды, в течение 20-30 дней (курс лечения можно повторить 2-6 раз с интервалом 1-2 нед)

● Ксантинола никотинат.

.

❐ Течение и прогноз

● Течение процесса хроническое, торпидное

● Прогноз для жизни благоприятный, в отношении выздоровления сомнительный.

✎ Синоним: Дислипоидоз кожи См. также Диабет сахарный

✎ МКБ: L92.1 Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках