НАСИЛИЕ НАД ДЕТЬМИ

мед.

Насилие над детьми — любое действие или бездействие взрослых, наносящее психологическую или физическую травму ребёнку.

● Эмоциональное насилие: длительная неадекватная реакция взрослых в ответ на экспрессивное поведение ребёнка.

● Психологическое насилие: длительное неадекватное поведение взрослых, подавляющее личность ребёнка, его творческий и интеллектуальный потенциал.

● Физическое насилие (наблюдают чаще): любое физическое воздействие на ребёнка, оказанное воспитателем (родителем) в ответ на нежелательное или неправильное, с точки зрения воспитателя, поведение ребёнка.

● Сексуальное насилие: любой контакт или взаимодействие между ребёнком и другим лицом (включая подростков), при котором ребёнок сексуально эксплуатируется.

● Запущенность ребёнка (беспризорничество) — образ жизни ребёнка, не соответствующий его элементарным потребностям из-за неудовлетворительной опеки взрослых или её отсутствия.

Преобладающий возраст — 6-8 лет.

.

❐ Факторы риска

● Бедность

● Наркомания и алкоголизм родителей

● Низкий уровень образования родителей

● Негативное отношение матери к беременности (нежелаемый ребёнок)

● Случаи насилия над детьми в семейном анамнезе.

.

❐ Патоморфология

● Спиральные или оскольчатые переломы костей конечностей

● Переломы рёбер у детей

● Разрывы печени и селезёнки при тупой травме живота

● Кровоизлияния в сетчатку глаза у детей

● Недавние или уже зажившие разрывы девственной плевы и слизистой оболочки влагалища, травмы и разрывы промежности и перианальной области, следы укусов

● Наличие спермы во влагалище, прямой кишке.

.

❐ Клиническая картина

● Неспецифические симптомы насилия

● Беспокойство, депрессия

● Нарушения сна, ночные кошмары

● Повышенная сексуальная активность

● Проблемы в школе

● Самоунижение, нанесение себе травм и повреждений, осознанные или неосознанные суицидальные попытки.

● Физическое насилие

● Видимых признаков физического насилия может не быть

● Повреждения кожных покровов (раны, ожоги, кровоподтёки, ссадины)

● Кровоподтёки в форме отпечатка какого-либо предмета (вешалки, палки, пряжки ремня)

● Циркулярные кровоподтёки на теле или

конечностях (возникают при сдавлении пальцами)

● Укусы

● Сигаретные ожоги на ладонях, конечностях

● Травмы губ и ротовой полости (надрывы уздечек, отсутствие зубов)

● Травмы ушной раковины

● Травмы глаз (кровоизлияние в переднюю камеру, геморрагии, гематома)

● Тупая травма живота (внутрибрюшные гематомы, ушибы и разрывы печени, поджелудочной железы, селезёнки)

● Переломы

● ЧМТ.

● Сексуальное насилие

● Достоверные признаки сексуального насилия выявляют достаточно редко

● Насилие часто заключается в сексуальных ласках: трении половыми органами и других половых контактах, не сопровождаемых травмами и другими чёткими признаками (наличие спермы во влагалище, разрыв девственной плевы)

● Повреждения влагалища и кровотечения из него

● Беременность

● Заболевания, передающиеся половым путём

● Покраснение и повышенная васкуляризация тканей, расположенных вокруг девственной плевы

● Повышенная рыхлость задней спайки половых губ

● Растяжение и асимметрия девственной плевы, её разрывы

● Перианальные ссадины, рубцы и трещины, круговая отёчность заднего прохода.

● Запущенность

● Дети робкие или очень доверчивые

● Нарушение параметров физического и психического развития

● Различные высыпания на коже.

.

❐ Диагностика

● Сексуальное насилие

● Изучают нативный мазок секрета заднего свода влагалища на наличие или отсутствие сперматозоидов, регистрируют их подвижность

● Если сексуальное нападение произошло не более 72ч назад, необходимо собрать образцы для судебно-медицинской экспертизы и составить протокол

● Определение наличия спермы во время медицинского обследования или исследования одежды с помощью лампы Иуда

● Исследуют мазок влагалищного содержимого на степень чистоты и наличие гонококков, хламидий

● Тесты на наличие беременности

● Проведение анализов на ВИЧ-инфицирование (повторный анализ обычно проводят через 6 мес)

● Тест на кислую фосфатазу (наличие значительного количества кислой фосфатазы в пробах из влагалища, прямой кишки или ротовой полости — веское доказательство недавней эякуляции в эти области)

● Запущенные дети

● Копрограмма

● Определение калорийности питания

● Проведение туберкулиновой пробы

● Исследование пота на хлориды (при подозрении на муковисцидоз)

● Определение уровней протопорфиринов (при подозрении на интоксикацию соединениями цинка и свинца)

● Физическое насилие

● Фотографии и чёткое описание всех нанесённых повреждений (порезы, ушибы, укусы и т.п.)

● Рентгенография органов грудной клетки, обзорные снимки скелета.

Тактика ведения

● При подозрении на недавно совершённые насильственные действия (особенно сексуальное насилие) ребёнка необходимо доставить в специализированное медицинское учреждение с проведением судебно-медицинской экспертизы

● Детей с умеренными и тяжёлыми повреждениями, неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями, а также с тяжёлой психической травмой необходимо госпитализировать

● Осмотр ребёнка

● Ребёнка обследуют в спокойной, удобной обстановке и позволяют ему выбрать, кто будет находиться рядом с ним в момент осмотра

● Обследуют промежность и задний проход на наличие ушибов и разрывов

● Оценивают состояние девственной плевы, берут мазки

● Консультация психолога

● Профилактика заболеваний, передающихся половым путём

● Взятие ребёнка на учёт в службах социальной защиты

● Регулярное амбулаторное наблюдение за физическим и психическим развитием ребёнка.

.

✎ МКБ: ..............................................................

● Т74 Синдром жестокого обращения

● Y07 Другие формы плохого обращения

● 261.6 Проблемы, связанные с возможным физическим насилием по отношению к ребёнку Примечание. При оформлении документов, особенно в случаях возможного сексуального насилия, нельзя писать

● находки не подтверждают факта насилия

● или

● нет очевидных признаков насилия

● . Все выявленные симптомы просто фиксируются. Отсутствие видимых признаков не исключает факта насилия.