НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

мед.

Чувствительные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Терминология

● Дерматом — зона иннервации кожи от одного спинномозгового ганглия и соответствующего сегмента спинного мозга.

● Анестезия — отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой и др.)

● Диссоциированная — отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот

● Истерическая — анестезия у больных истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы и распространяющаяся обычно на области тела, границы которых не соответствуют зонам иннервации определённых корешков или нервов

● Корешковая — тотальная анестезия в зоне иннервации определённого заднего корешка спинного мозга

● Парциальная — отсутствие одного или нескольких видов чувствительности при сохранении остальных

● Сегментарная — диссоциированная или тотальная анестезия в зоне иннервации определённого сегмента спинного мозга

● Тотальная — отсутствие всех видов чувствительности

● Травматическая — анестезия, возникающая в результате повреждения чувствительных нервов и (или) центров нервной системы.

● Гипестезия — понижение поверхностной чувствительности.

● Гиперестезия — повышение чувствительности.

● Аналгезия — ослабление болевой чувствительности в результате фармакологического или иного воздействия, как правило, не приводящего к подавлению других видов чувствительности.

● Гипалгезия — снижение болевой чувствительности.

● Гипералгезия — повышение болевой чувствительности.

● Парестезия — спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и т.п.

● Дизестезия — извращение чувствительности (например, тепло воспринимается как боль или холод).

● Онемение — необычное ощущение, заключающееся в ухудшении кожного восприятия (чувствительности).

● Гиперпатия — извращение чувствительности, характеризующееся повышением порога восприятия, отсутствием точной локализации ощущений, имеющих неприятный характер, наклонностью к иррадиации, длительным последействием; возникает при неполном перерыве смешанных и чувствительных нервов, при их восстановлении после перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга.

● Полиестезия — нарушение поверхностной чувствительности, при котором раздражение одной точки воспринимается как раздражение многих точек.

● Аллохейрия — расстройство чувствительности, при котором наносимое на определённые участки конечности раздражение ощущается в симметричном участке противоположной конечности.

● Синестезия — возникновение при раздражении органа чувств наряду с адекватными каких-либо других ощущений (например, ощущение цвета при слушании музыки).

● Батианестезия — отсутствие проприоцептивной чувствительности. Этиология

● Зоны гипестезии во всех конечностях по типу носков и перчаток могут свидетельствовать о полиневропатии, поражении шейного отдела спинного мозга, ствола мозга или нарушении метаболизма. См. также Полиневропатии

● Вовлечение одной конечности или одной стороны тела предполагает центральное поражение

● Поражение отдельных нервов (множественная мононевропатия)

● Нервных корешков (радикулопатия)

● Спинного мозга (нарушения чувствительности ниже определённого уровня)

● Головного мозга (ге-мигипестезия)

● Гиперпатия возникает при неполном перерыве смешанных и чувствительных нервов, при их восстановлении после перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга

● Диссоциированная анестезия указывает на поражение участка мозга, где проводники разной модальности проходят раздельно. Особенно характерно для поражения задних рогов, передней спайки спинного мозга и для очагов в мозговом стволе.

.

❐ Клиническая картина

● Типы чувствительных расстройств

● Периферический

● Сегментарный — нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации

● Проводниковый — нарушение чувствительности на всём протяжении ниже уровня поражения

● Корковый — локальное выпадение чувствительности; определяется поражением определённого участка коры.

● Выделяют симптомы раздражения, выпадения и извращения функции чувствительных проводников.

● Наиболее частый признак раздражения чувствительных нейронов — боль.

● Виды боли.

- Местная (локальная) — возникает в области нанесения раздражения.

- Проекционная — при раздражении нервного ствола; проецируется в кожную зону, иннервируемую данным нервом.

- Иррадиирующая — возникает в зоне иннервации одной из ветвей нерва при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва.

- Отражённая — при заболеваниях внутренних органов, локализуются в зонах Захарьина-Хеда.

- Каузалгия (см. Синдром каузалгии).

- Фантомная — наблюдают после ампутации конечностей.

● Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими и т.п.

● При поражении нервных корешков, осуществляющих преимущественно соматическую иннервацию, возникают соматалгии, локализованные в зоне разветвления спинномозговых корешков или периферических нервов. По характеру пароксизмальные или постоянные.

● При поражении волокон преимущественно симпатической нервной системы развиваются симпаталгии (вегетал-гии). Боли диффузные, глубокие, давящие, жгучие, постоянные или пароксизмальные. Часто сопровождаются спазмом периферических сосудов, густой кожей, нарушением потоотделения, трофическими расстройствами.

- Парестезии.

- Гиперпатии.

● Гипералгезии.

● Симптомы выпадения — утрата чувствительности (любого

вида поверхностной и глубокой): анестезия, гипестезия,

аналгезия, гипалгезия.

● Извращение чувствительности — гиперпатия.

● Качественные нарушения поверхностной чувствительности: полиестезия, аллохейрия, синестезия, дизестезия, батианестезия.

Исследование чувствительности

● Болевая чувствительность — при помощи булавки обследуют симметричные участки кожи. При обнаружении разницы проверяют в тех же областях температурную чувствительность с помощью пробирок с тёплой и холодной водой

● Суставно-мышечное чувство — пассивные движения концевых фаланг пальцев кисти и стопы вверх или вниз при закрытых глазах пациента. Если пациент затрудняется точно указать, в каком суставе врач производит пассивные движения, необходимо исследовать более проксимальные суставы

● Вибрационная чувствительность — проверяют с помощью камертона с частотой 128 Гц. Для этого врач прикладывает свой палец ладонной поверхностью к пальцу больного, а к тыльной поверхности пальца больного прикасается камертоном, вибрирующим после лёгкого удара. Этот приём позволяет направить вибрацию через дистальный межфаланговый сустав. В норме врач и больной отмечают конец вибрации примерно в одно время. При наличии нарушений нужно исследовать более проксимальные суставы

● Тактильное чувство определяют с помощью кусочка ваты

● Если выявлены расстройства чувствительности, необходимо установить анатомическую локализацию поражений, т.е. поставить топический диагноз.

.

❐ Диагностика

● Важный критерий диагностики — совпадение двигательных и чувствительных расстройств, изменение рефлексов

● Рентгенография позвоночника

● КТ. МРТ

● Люмбальная пункция

● Электромиография.

✎ См. также: Невропатия периферическая. Неврит, Невропатии туннельные. Невралгия. Остеохондроз позвоночника. Нарушения двигательные при заболеваниях нервной системы МКБ. R20 Нарушение кожной чувствительности