МЕЛАНОМА ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ

мед.

Меланома — опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску. Заподозрить меланому следует при изменении цвета, размера или формы невуса. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности. Частота

● 3 новых случая на 100 000 населения в год

● С одинаковой частотой наблюдают в пожилом возрасте у мужчин и женщин

● Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5-10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи

● Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30-50 лет.

✎ Классификация: (критерии — гистологический вариант и распространённость опухоли)

● Поверхностная меланома (70% всех мела-ном). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный

● Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный

● Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли

● Злокачественное лентй-го (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60-70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто-коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5-3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

✎ Этиология. Длительное воздействие солнечных лучей — провоцирующий фактор развития опухоли.

✎ Генетические аспекты — см. в Приложении 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы.

Стадии

● Определение стадии заболевания необходимо для выбора программы лечения

● Критерии — размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов, наличие и локализация метастазов

● Необходимо подробное анамнестическое и клиническое обследование пациента

● Уровни инвазии меланомы по Кларку

● I — опухолевый рост в пределах эпидермиса

● II — опухоль проникает в сосочко-вый слой дермы

● III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы

● IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы

● V — инвазия подкожной клетчатки

● Толщина Брёслоу — дополнительный метод определения стадии опухоли: измерение глубины инвазии в мм

● Низкий риск метастазирования — опухоли I, И, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм

● Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.

.

❐ Лечение:

✎ Хирургическое лечение

● Иссечение — принятый ранее метод широкого иссечения кожи (5 см от края опухоли) в настоящее время оспаривают

● Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,1-1,0 см от края опухоли

● Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1-2 см здоровой кожи по периферии опухоли

● Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.

● Лимфаденэктомия

● Иссекают поражённые регионарные лимфатические узлы при опухолях уровней II-V

● Профилактическая и/или диагностическая лимфаденэктомия клинически здоровых лимфатических узлов, по мнению некоторых авторов, показана в следующих случаях

● Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне опухоли

● Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III-V уровней. Адъювантная (вспомогательная) терапия показана для удлинения периода ремиссии

● Регионарная гипертермическая перфузия изолирует кровоток в конечности при помощи насоса-оксигенатора (аналога АИК). Вводимые химиопрепараты поступают только к поражённому органу, не оказывая общих побочных действий. Эффективность метода изучена недостаточно

● Химиотерапия (дакарбазин, кармустин, ломустин) существенно не изменяет течения заболевания

● Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов

● Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в мозг и кости.

✎ Прогноз

● Зависит от состояния регионарных лимфатических узлов

● При локализованной опухоли 5-летний уровень выживаемости 80-90%

● При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30-50%

● Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение 12 мес.

✎ См. также: Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Образования кожи предраковые, рис. 3-14, рис. 3-15

✎ МКБ: С43 Злокачественная меланома кожи

✎ Литература: Меланома кожи. Анисимов ВВ, Вагнер РИ, Барчук АС.

СПб.: Наука, 1995