ЛИХОРАДКА ОКОПНАЯ

мед.

Окопная лихорадка — острое инфекционное заболевание, протекающее в типичных случаях в пароксизмальной форме с повторными четырёх-, пятидневными приступами лихорадки, разделёнными несколькими днями ремиссии, или в тифоидной форме с многодневной непрерывной лихорадкой. Этиология. Возбудитель — риккетсия Rochalimaea quintana. Эпидемиология

● Заболевание распространено повсеместно

● Переносчик — платяная вошь

● Резервуар — больной человек (возможно длительное носительство).

.

❐ Клиническая картина

● Инкубационный период — 2 нед

● Болезнь развивается остро, на фоне общего недомогания и головной боли

● Типичный симптом — лихорадка (пароксизмальная, тифоидная, абортивная без выраженных проявлений и смешанная [с неопределённой температурной реакцией]). Температура тела может достигать 39-40 °С

● Сыпь наблюдают в виде ограниченного числа розеол

● Характерны головные, суставные и мышечные боли (особенно в икроножных мышцах)

● У 50-100% пациентов отмечают увеличение селезёнки.

.

❐ Методы исследования

● Лабораторные методы

● В крови отмечают тромбоцитопению, умеренную анемию и обычно умеренную гипонатриемию; ПВ и ЧТВ увеличены; содержание фибриногена обычно уменьшено

● В СМЖ отмечают незначительное увеличение содержания белка и умеренный лейкоцитоз

● Микроскопия возбудителя

● Серологические методы (получение надёжных результатов возможно лишь к концу первой недели заболевания)

● Реакция Вёйля-Фёлик-са (увеличение титра AT к Proteus OX-19 в сыворотке >1:320 или

четырёхкратное увеличение титра)

● РСК

● Реакция непрямой иммунофлюоресценции (увеличение титра AT >1:64 или четырёхкратное увеличение титра AT в сыворотке крови)

● Реакция прямой иммунофлюоресценции.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Вирусные экзантемы (корь, краснуха и т.д.)

● Менингоэнцефалит

● Сыпной тиф

● Эрлихиоз

● Лаймоборрелиоз

● Менингококцемия

● Лептоспироз.

.

❐ Лечение:

✎ Лекарственная терапия:

● Для взрослых

● Доксициклина гидрохлорид в начальной дозе 200 мг, далее по 100 мг 2 р/сут внутрь или в/в в течение 7-10 дней (при почечной недостаточности назначают по 100 мг 1 р/сут) или

● Тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6ч в течение 7-10 сут (не назначают при почечной недостаточности), или

● Хлорамфеникол (левомицетин) по 500-750 мг внутрь каждые 6 ч или по 20 мг/кг в/в каждые 6 ч (не более 4 г/сут) в течение 7-10 сут.

● Для детей

● Левомицетин по 20 мг/кг внутрь или в/в каждые 6ч или

● Доксициклина гидрохлорид по 2-2,5 мг/кг внутрь каждые 12 ч или в/в в начальной дозе 4,4 мг/кг, далее по 2,2 мг/кг каждые 12 ч в течение 7-10 сут, или

● Тетрациклин по 10 мг/кг внутрь каждые 6 ч в течение 7-10 сут.

✎ Противопоказания. Доксициклин и тетрациклин не назначают детям до 8 лет, беременным.

✎ Меры предосторожности

● При лечении доксициклином или тетрациклином следует избегать инсоляции

● Следует с осторожностью назначать левомицетин детям первого года жизни, а также при заболеваниях печени Лечение левомицетином следует проводить под контролем картины крови

● Молочные продукты, препараты железа и антациды, содержащие алюминий или магний, снижают всасывание тетрациклина в ЖКТ.

.

❐ Течение и прогноз

● Длительность заболевания составляет 3-5 нед

● Прогноз благоприятный с разрешением признаков в течение нескольких дней и отсутствием осложнений

● Летальные исходы при адекватно проводимой терапии наблюдают редко.

.

❐ Синонимы

● Волынская лихорадка

● Тибиальная лихорадка

● Болезнь Вернера-Хиса

● Пятидневная лихорадка

● Траншейная лихорадка

● Молдавско-валахская лихорадка

● Фландрская лихорадка

● Лихорадка Шва

● Лихорадка ипрская

● Лихорадка пятидневная пароксизмальная

● Риккетсиоз пароксизмальный МКБ. А79.0 Окопная лихорадка