ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА

мед.

Лихорадка неясного генеза — повышение температуры тела выше 38,3 °С как минимум 4 раза в течение 14 дней вследствие недиагностируемого заболевания.

Возможные причины

● Инфекционные и бактериальные заболевания

● Абсцессы брюшной полости

● Микобактериальные инфекции

● Цитомегаловирус

● Синуситы

● ВИЧ-инфекция

● Эндо- и перикардиты

● Инфекции почек и мочевыводящих путей

● Остеомиелиты

● Инфекции, обусловленные длительно функционирующими катетерами

● Амёбный гепатит

● Раневые инфекции

● Новообразования

● Липома

● Лейкоз

● Солидные опухоли (гипернефрома)

● Гепатома

● Миксома предсердия

● Рак толстой кишки

● Коллагенозно-сосудистые заболевания

● Гигантоклеточный артериит

● Узелковый периартериит

● Ревматоидная лихорадка

● СКВ

● Ревматоидный артрит

● Ревматоидная полимиалгия

● Другие причины

● Гранулематозы

● Эмболия лёгочной артерии

● Приём лекарственных препаратов

● Расстройства терморегуляции

● Эндокринные заболевания

● Факторы окружающей среды

● Периодическая лихорадка

● Нарушение мозгового кровообращения

● Алкогольный гепатит.

.

❐ Клиническая картина

● Повышение температуры тела -не единственное проявление заболевания

● Тип и характер лихорадки обычно малоинформативны

● Симптомы, сопутствующие повышению температуры тела, — головные и мышечные боли, общее недомогание.

.

❐ Лабораторные исследования

● Общий и биохимический анализы крови(возможны лейкопения, анемия,тромбоцитопения или тромбоцитоз; повышение концентрации СРБ; увеличение СОЭ)

● Функциональные тесты печени (особенно на ЩФ) указывают на воспаление, обструкцию или инфильтративные поражения органа

● Бактериальный посев крови. Проводят несколько посевов венозной крови (не более 6) на наличие возможной бактериемии или септицемии

● Общий анализ и бактериальный посев мочи. Специальные исследования

● Комплексное обследование больного на туберкулёз

● При энергической или острой инфекции туберкулиновый кожный тест практически всегда отрицателен (его следует повторить через 2 нед)

● Бактериальный посев мочи, мокроты и промывных вод желудка для выявления возбудителя туберкулёза

● Серологические исследования проводят при инфекциях, вызванных вирусами Эпстшна-Барр, гепатитов, цитомегаловирусом, возбудителями сифилиса, лаймоборрелиоза, Q-лихорадки, амебиаза и кокцидиоидомикоза. Обязательно тестирование на ВИЧ-инфекцию

● Электрофорез белков сыворотки при подозрении на патологию иммунной системы

● Исследование функций щитовидной железы при подозрении на тиреоидит

● Определение РФ и антиядерных AT при подозрении на коллагенозы и сосудистую патологию

● Рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, придаточных пазух носа (по клиническим показаниям)

● КТ/МРТ брюшной полости и таза, радиоизотопное сканирование (в сочетании с прямой биопсией по показаниям) при подозрении на инфекционный процесс и объёмное образование

● УЗИ брюшной полости и тазовых органов (в сочетании с биопсией по показаниям) при подозрении на объёмное образование, обструктивные заболевания почек или патологию жёлчного пузыря и желчевыводящих путей

● Эхокардиография при подозрении на поражение клапанов, миксому предсердий, перикар-диальный выпот.

Диагностические процедуры

● Пункция костного мозга при подозрении на гранулематоз, злокачественные новообразования

● Биопсия печени при подозрении на гранулематоз

● Биопсия височной артерии при подозрении на Гигантоклеточный артериит

● Биопсия лимфатических узлов, мышц и кожи (по показаниям)

● Если проведённые диагностические процедуры оказались малоинформативными, проводят диагностическую лапаротомию.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Необходимо установить причину лихорадки с применением всех возможных методов

● Если этиология лихорадки остаётся неясной, повторяют сбор анамнеза, физикальный осмотр, скрининговые лабораторные исследования. Особое внимание следует уделить предшествующим туристическим поездкам, половым контактам, эндемичным факторам, воздействию ранее принятых ЛС

● При повышении температуры тела увеличивают количество потребляемой жидкости.

✎ Лекарственная терапия:. Препараты выбора назначают в зависимости от основного заболевания. Если причина лихорадки не установлена (у 20%), можно назначить следующие ЛС

● Жаропонижающие средства (парацетамол или аспирин

[ацетилсалициловая кислота]). Аспирин не назначают детям, т.к. возможно развитие синдрома Рея

● Другие ингибиторы простагландин синтетазы (индометацин или напроксен)

● Глюкокортикоиды (пробно). После применения глюкокортикоидов возможен рецидив или активация недиагностированных заболеваний (например, туберкулёза)

● Антибиотики (пробно, на основании данных анамнеза).

.

❐ Течение и прогноз

● Зависят от этиологии и возраста

● Уровень одногодичной выживаемости составляет: 91 % для лиц младше 35 лет, 82% для лиц в возрасте 35-64 года и 67% возраст для лиц старше 64 лет.

✎ Возрастные особенности

● Дети и подростки. Наиболее частые возможные причины — коллагенозно-сосудистые заболевания, инфекционные процессы, воспалительные заболевания кишечника

● Пожилые

● Возможные причины — острый лейкоз, болезнь Ходжкена, внутрибрюшные инфекции, туберкулёз и артериит височной артерии

● Признаки и симптомы менее специфичны

● Сопутствующие заболевания и приём различных препаратов могут маскировать лихорадку

● Уровень смертности выше, чем в остальных возрастных группах.

Беременность. Повышение температуры тела увеличивает риск развития дефектов формирования нервной трубки плода, вызывает преждевременные роды.

✎ См. также: Артериит гигантоклеточный. Артрит ювенильный хронический, ВИЧ-инфекция и СПИД, Волчанка системная красная, Гепатома, Гранулематоз Вегенера, Инфекция цитомегаловирусная, Эндокардит инфекционный МКБ. R50 Лихорадка неясного происхождения