КАРЦИНОМА КОЖИ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНАЯ

мед.

Базальноклеточная карцинома кожи — опухоль (чаще кожи головы и шеи) с ограниченным и медленным ростом. Развивается из клеток базального слоя эпидермиса или волосяных фолликулов. Метастазирует редко, но склонна к местному инвазивному и деструктивному росту. Типы базальноклеточной карциномы: изъязвляющаяся, пигментированная, поверхностная, склеродермоподобная (склерозирующая), узловатая: Заболеваемость (злокачественные новообразования кожи [кроме меланомы]) — 28,9; 185,8 на 100000 населения находились под наблюдением (данные конца 1996 г.). Преобладающий возраст — как правило, возникает после 40 лет; заболеваемость в более молодых возрастных группах растёт.

.

❐ Этиология

● Воздействие на кожу неорганических соединений мышьяка

● Инсоляция (ультрафиолетовое облучение)

● Ожоги, рубцы

● Радиация.

✎ Генетические аспекты

● см. Приложение 2. Наследственные болезни: нормированные фенотипы

● см. Карцинома базалъноклеточная в сочетании с белыми угрями и жёсткими редкими волосами (п 1). Факторы риска

● Длительное пребывание на солнце

● Контакт ? неорганическими соединениями мышьяка

● Повышенная чувствительность кожи к солнечному облучению

● Принадлежность к мужскому полу, хотя отмечается тенденция к росту заболеваемости среди женщин

● Светлая кожа, чаще возникает у рыжеволосых или белокурых. Патоморфология

● Базальноклеточная карцинома — образование с жемчужными просвечивающими краями, эритематозными или пигментированными

● Телеангиэктазия

● Опухоль может изъязвляться

● Типы базальноклеточной карциномы: поверхностная, узловатая, пигментированная, склеродермоподобная (склерозирующая)

● Метастазирования практически не бывает

● В дерме обнаруживают тяжи опухолевых клеток, напоминающих нормальные клетки базального слоя эпидермиса и имеющих крупное овальное базофильное ядро

● Митотически активных клеток мало. Периферически расположенные клетки группируются в виде частокола

● Базальноклеточная папиллома кожи

● В состав опухоли входят клетки, напоминающие эпителиоциты росткового слоя эпидермиса

● Экзофитная опухоль образует сосочки, выступающие над поверхностью кожи.

.

❐ Клиническая картина

● Заболевание начинается с появления на коже небольшого чётко отграниченного узелка с гладкой поверхностью розового или красного цвета

● Характерно наличие полупрозрачного жемчужного пояска

● Через жемчужный поясок просвечивают телеангиэктатические (расширенные и извитые) капилляры

● Опухоль может содержать различное количество меланинового пигмента, поэтому цвет её варьирует от розового до тёмно-коричневого

● По мере роста узелка его центральная часть изъязвляется и покрывается корками

● Опухоль может быть представлена узлами-сателлитами либо покрытой корочкой центральной областью изъязвления

● Частая локализация: губы, околоносовые и подмышечные области.

.

❐ Лабораторные исследования

● Биопсия обязательна

● Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование. Дифференциальный диагноз

● Аденома сальных желез

● Невус

● Контагиозный моллюск.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Выбор метода лечения зависит от результатов биопсии

● Эксцизионная биопсия с захватом здоровых тканей показана при опухолях диаметром менее 1 см

● Инцизионная биопсия показана при больших образованиях или при локализации опухоли на лице. Методы лечения

● Близкофокусная лучевая терапия. Применяют при опухолях лица (во избежание косметического дефекта). Выздоровление наступает в 90% случаев. Недостатки метода -депигментация и атрофия кожи в местах облучения.

● Рентгенотерапия — оптимальный метод лечения пациентов с высоким операционным риском (например, пожилых). Иногда метод используют по косметическим показаниям (например, при локализации базалиомы на губах и веках).

● Иссечение с первичным закрытием раны. Выздоровление наступает в 95% случаев. Позволяет изучить образец ткани со здоровыми краями. При необходимости на этом же этапе выполняют пластику

● Иссечение регионарных лимфатических узлов показано только при клинических проявлениях их поражения

● Часто регионарная лимфаденопатия сопровождает изъязвившиеся образования. Необходима дифференциальная диагностика с различными процессами (в т.ч. опухолевыми)

● Опухоли потовых желез — редко регистрируемые новообразования экзокринных (как обычных, так и апокриновых) желез — возникают в пожилом возрасте. Часто метастазируют в регионарные лимфатические узлы, поэтому последние удаляют при иссечении первичной опухоли. Уровень 5-летней выживаемости составляет 40%.

● Микрографическая хирургия Моза включает вычерчивание контуров опухоли для определения объёма резекции. Метод приемлем при рецидивах опухоли, склерозирующей форме опухоли, локализации опухоли на носу и в околоносовом пространстве. Уровень излечения — 99%, немедленная пластика даёт хорошие косметические результаты.

● Базалиомы области носогубных складок, медиального и латерального углов глазной щели и позадиушной зоны клинически агрессивны. Они могут прорастать глубоко и поэтому требуют расширенной резекции.

● Криотерапия. Вероятность образования рубцов минимальна.

● Электродиссекция. Применяют при опухолях диаметром менее 1 см и у престарелых лиц. Выздоровление наступает в 95% случаев.

● Рецидивы лечат широкой эксцизией.

✎ Лекарственная терапия:. Антибиотики местно в течение

24-48 ч после иссечения опухоли.

.

❐ Осложнения

● Рецидив опухоли, появление множественных базалиом

● Метастазирование (редко).

Течение и прогноз

● Адекватное лечение обеспечивает выздоровление в 90-95% случаев

● Наибольшее число рецидивов возникает в течение первых 5 лет после удаления опухоли

● Появление новых базалиом (в отличие от рецидива, имеют другую локализацию): у 36% пациентов новые очаги возникают в течение первых 5 лет после удаления опухоли.

Профилактика

● Предупреждение продолжительного воздействия на кожу прямых солнечных лучей, применение солнцезащитных средств

● Регулярные самоосмотры кожи пациентами для своевременного обнаружения новообразований

● Предупреждение контакта с кожей неорганических соединений мышьяка.

.

❐ Синонимы

● Базалиома

● Базальноклеточная эпителиома

● Базальноклеточный рак

● Канкроид кожи

● Карциноид кожи МКБ С44 Другие злокачественные новообразования кожи; МКБ-0. М809-М811 Базальноклеточные новообразования См. также Карцинома кожи плоскоклеточная, Ксеродерма пигментная; Образования кожи предраковые; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Рак кожи, рис. 3-23

Примечания

● Базально-плоскоклеточная карцинома кожи по структуре и биологическому поведению рассматривается в качестве переходной формы между базалиомой и плоскоклеточным раком; термин не применяется для кератотического варианта базалиомы, содержащей опухолевые клетки базального типа, а также небольшие участки с незавершённой кератинизацией. Синонимы: базальная плоскоклеточная карцинома, промежуточная карцинома, метатипическая карцинома, базально-плоскоклеточный рак, смешанный рак

● Ромбо синдром назван по имени самого старого из членов семьи, поражённой этой патологией на протяжении многих поколений. Литература. Опухоли кожи. Ажигалинов НА. Алма-Ата: Кайнар, 1991