ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ

мед.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — гломеруло-нефрит, отличающийся диффузным увеличением клеточнос-ти капиллярного русла клубочков.

✎ Частота: Около 10% идиопатического нефротического синдрома у взрослых и 15% у детей. Преобладающий возраст. Дети старшего возраста, молодые люди. Преобладающий пол — мужской (незначительно).

Патоморфология. Пролиферация эндотелиальных, мезангиальных клеток. Истончение стенки капилляров. Экстракапиллярной пролиферации нет. Отложения IgA, G, М, компонентов комплемента СЗ, С4 в мезангии. Преобладание IgA и СЗ в отложениях классифицируется как IgA-нефропатия (болезнь Бержё).

.

❐ Клиническая картина

● Боли в пояснице одно- или двусторонние (чаще при IgA-нефропатии)

● Почечная недостаточность развивается медленно.

.

❐ Лабораторные исследования

● Протеинурия, возможна гематурия

● Гипопротеинемия, гиперлипидемия — при нефротическом синдроме

● Уровень комплемента в сыворотке крови не изменён

● Уровень сывороточного IgA повышен при IgA-нефропатии

● Титр

антистрептолизина О нормален.

Специальные исследования — биопсия почки.

.

❐ Лечение:

● При первой атаке заболевания предпочтительны глюкокор-тикоиды

● Преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут внутрь ежедневно в течение 4 нед, затем 1 мг/кг/сут через день (детям соответственно 60 и 35-40 мг/м2), далее снижают на 1,25-2,5 мг/нед до полной отмены.

● При рецидивах — цитостатики.

● Монотерапия циклофосфаном по схеме Стёйнберга

● Пульс-терапия: 1 г в/в ежемесячно в течение года

● В последующие 2 года — каждые 3 мес

● В последующие 2 года — каждые 6 мес.

● Классическая 4-компонентная схема по Кинкайд- Смит

● Преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до полной отмены

● Циклофосфан по 200 мг в/в ежедневно или через день в течение 2-4 нед

● Гепарин по 5 000-10 000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес а Антиагреганты (дипиридамол по 400 мг/сут).

● Лечение нефротического синдрома — см. Синдром нефротический.

● Антигипертензивные средства (препараты выбора — ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов).

✎ Прогноз

● 10-летняя выживаемость — 81%

● Прогноз лучше при эффективности глюкокортикоидов.

✎ См. также: Болезни гломерулярные, Гломерулонефрит мембраноз-ный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулосклероз фокальный, Синдром нефротический, Нефросклероз злокачественный, Болезнь Бержё, Синдром нефритический хронический, Синдром нефритический быстропрогрессирующий, Синдром нефритический острый МКБ-10. NOO-N08 Гломерулярные болезни